國家衛(wèi)健委回應(yīng)“加快尊嚴死立法建議”

一、工作現(xiàn)狀和進展情況

您提出的“尊嚴死”，一定程度上與安寧療護的理念相近，其主要內(nèi)涵是為處在疾病終末期的患者，在臨終前提供相應(yīng)的醫(yī)療護理服務(wù)，減輕患者痛苦和不適，使他們能夠自然而有尊嚴地離世。我委會同有關(guān)部門在加強安寧療護工作的頂層設(shè)計、完善支持政策、加強人員隊伍建設(shè)、增加服務(wù)模式等方面開展了一系列工作。

（一）加強安寧療護工作頂層設(shè)計。2016年11月，我委印發(fā)《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016—2020年）》，鼓勵有條件的地區(qū)設(shè)立安寧療護中心，加快研究制定安寧療護機構(gòu)準入、服務(wù)規(guī)范、人才培養(yǎng)的有關(guān)政策，逐步提升安寧療護服務(wù)能力。2018年，我委聯(lián)合國家發(fā)展改革委、教育部等11部委印發(fā)《關(guān)于促進護理服務(wù)業(yè)改革與發(fā)展的指導(dǎo)意見》，明確了完善醫(yī)療護理服務(wù)體系，擴大安寧療護服務(wù)供給的要求。2019年印發(fā)的《關(guān)于加強老年護理服務(wù)工作的通知》中也提出，支持和引導(dǎo)社會力量舉辦規(guī)�；�、連鎖化的安寧療護中心等，增加提供老年護理服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量。

（二）完善安寧療護相關(guān)標準和技術(shù)指南。2017年，我委印發(fā)《關(guān)于印發(fā)安寧療護中心基本標準和管理規(guī)范（試行）的通知》《關(guān)于印發(fā)安寧療護實踐指南（試行）的通知》，明確了安寧療護中心的準入標準、服務(wù)規(guī)范和操作規(guī)范，促進了安寧療護機構(gòu)的規(guī)范化建設(shè)，明確了部分安寧療護實踐的護理要點及注意事項。

（三）加強安寧療護從業(yè)人員隊伍建設(shè)。我委印發(fā)《老年護理專業(yè)護士培訓(xùn)大綱（試行）》《老年護理實踐指南（試行）》等技術(shù)性文件，指導(dǎo)各地開展老年護理專業(yè)護士培訓(xùn)，加大老年護理，包括安寧療護從業(yè)人員的培訓(xùn)力度，同時，進一步規(guī)范老年護理實踐行為，提高老年護理服務(wù)能力。

二、關(guān)于所提建議的答復(fù)

（一）關(guān)于立法明確尊嚴死立法涉及具體內(nèi)容的建議。您在建議中提及的實施“尊嚴死”，即在疾病終末期患者彌留之際不再采取過分的延命治療，采用安寧療護給病人以臨終關(guān)懷，讓他們自然而有尊嚴地離開世界，從而最大限度地免除患者臨終難以忍受的痛苦，也減輕患者家庭和社會的經(jīng)濟負擔。其中一些內(nèi)容可以通過推進安寧療護工作得以實現(xiàn)。但對于尊嚴死立法，相關(guān)法律、醫(yī)學(xué)、社會倫理學(xué)界仍存在一些爭議，社會認識還不統(tǒng)一，目前還存在較多困難。我委將繼續(xù)廣泛聽取有關(guān)專家及社會各界意見，加強與相關(guān)部門的溝通，深入研究相關(guān)工作。您提出的關(guān)于立法明確尊嚴死的目的、明確“無效醫(yī)療”概念、嚴格限制適用對象、嚴格限制審批和許可程序、嚴格限制實施者等相關(guān)具體內(nèi)容，對于推動安寧療護相關(guān)工作具有很好的參考價值，我委將在相關(guān)工作中研究借鑒。

（二）關(guān)于開展死亡教育科學(xué)講座的建議。我委高度重視相關(guān)健康知識科普宣教，2020年，我委組織制作包括“生命教育”主題在內(nèi)的12個系列、63個老年健康科普視頻，并在8月24-30日全國老年健康宣傳周期間，通過傳統(tǒng)媒體和微信、微博等新媒體廣泛傳播。近年來，隨著社會發(fā)展進步，部分地區(qū)尤其是大中城市更加注重發(fā)揮殯葬工作文化傳承和精神慰藉的內(nèi)涵，從維護逝者尊嚴向臨終關(guān)懷、生命教育等方面適度延伸。如在清明節(jié)期間舉辦殯葬服務(wù)機構(gòu)開放日、體驗日，讓人民群眾走進服務(wù)機構(gòu)，在體驗生命文化教育的同時，引導(dǎo)群眾科學(xué)認識死亡，社會上也出現(xiàn)了提供臨終關(guān)懷的志愿者組織，為臨終患者和家屬提供心理精神支持。

（三）關(guān)于建立和健全“臨終關(guān)懷”機制的建議。2019年，經(jīng)國務(wù)院同意，我委、國家發(fā)展改革委等8部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于建立完善老年健康服務(wù)體系的指導(dǎo)意見》，提出要求構(gòu)建包括健康教育、預(yù)防保健、疾病診治、康復(fù)護理、長期照護、安寧療護的綜合連續(xù)、覆蓋城鄉(xiāng)的老年健康服務(wù)體系，強調(diào)根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)的功能和定位，推動相應(yīng)醫(yī)療機構(gòu)，按照患者“充分知情、自愿選擇”的原則開展安寧療護服務(wù)，建立完善安寧療護多學(xué)科服務(wù)模式，為疾病終末期患者提供疼痛及其他癥狀控制、舒適照護等服務(wù)，對患者及家屬提供心理支持和人文關(guān)懷，加強對公眾的宣傳教育，穩(wěn)步擴大安寧療護試點。目前，試點工作取得積極進展，形成醫(yī)院、社區(qū)、居家、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合和遠程服務(wù)5種模式。一些省份參照國家試點啟動省級試點，全國安寧療護服務(wù)呈現(xiàn)良好發(fā)展態(tài)勢。

三、下一步工作目標和計劃

我委將繼續(xù)加大工作力度，進一步擴大國家安寧療護試點，擴展安寧療護服務(wù)覆蓋范圍，最大程度提升臨終患者生命質(zhì)量。同時加強安寧療護宣傳倡導(dǎo)，繼續(xù)深入開展對醫(yī)學(xué)生、醫(yī)護人員的安寧療護理念和知識教育，以重癥疾病患者及其家屬為主要目標人群，加強對全社會的生命教育，樹立科學(xué)理性的生死觀，為推動安寧療護服務(wù)發(fā)展創(chuàng)造良好的社會氛圍。