國家醫(yī)保局：住院、門診費用跨省直接結(jié)算雙雙累計破千萬人次，將促進群眾就醫(yī)購藥從“卡時代”邁入“碼時代”

圖片來源：新華社

12月10日，國務(wù)院新聞辦公室舉行國務(wù)院政策例行吹風會，介紹全國跨省異地就醫(yī)費用直接結(jié)算工作有關(guān)情況。

在吹風會上，國家醫(yī)療保障局副局長李滔介紹，從2016年啟動了住院費用跨省直接結(jié)算工作以來，截至目前，全國已經(jīng)有5.29萬家定點醫(yī)療機構(gòu)，基本覆蓋了所有一至三級定點醫(yī)院，實現(xiàn)每個縣都有一家以上的聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)，累計結(jié)算人次已經(jīng)突破了1000萬，直接結(jié)算率達到60%左右。

而在門診費用跨省直接結(jié)算方面，國家醫(yī)保局會同財政部進一步擴大了試點范圍，今年新增了山西等15個省作為國家門診試點省份，進而實現(xiàn)了全面推開。目前，已經(jīng)覆蓋了97.6%的統(tǒng)籌區(qū)和12萬家定點醫(yī)療機構(gòu)，91.7%的縣都有一家以上的聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)，門診累計結(jié)算也突破了1000萬人次。

力爭“十四五”末住院費直結(jié)率達 70%

11月24日召開的國務(wù)院常務(wù)會議要求，擴大普通門診費用跨省直接結(jié)算地區(qū)覆蓋面，明年實現(xiàn)全國每個縣都至少開通一家聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)進行門診費用跨省直接結(jié)算。

國家醫(yī)療保障局醫(yī)療保障事業(yè)管理中心負責人隆學(xué)文表示，經(jīng)過不懈努力，門診異地就醫(yī)跨省直接結(jié)算這項試點從區(qū)域試點走向了全國試點，即將實現(xiàn)全統(tǒng)籌區(qū)覆蓋。但與黨中央、國務(wù)院的要求，與老百姓的期盼相比，還有一定的差距。下一步國家醫(yī)保局將從三個方面來推動跨省結(jié)算。

第一方面，打通堵點。針對跨省政策相對比較分散、住院門診費用地區(qū)差異性較大這一問題，國家醫(yī)保局將出臺基本醫(yī)保跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算管理辦法，針對異地就醫(yī)備案難問題，將進一步改革優(yōu)化參保人異地就醫(yī)備案有關(guān)流程和管理制度。力爭到“十四五”末，住院費用直接結(jié)算率能夠達到70%左右。

第二方面，破解難點。醫(yī)保部門要全力推進普通門診費用跨省直接結(jié)算。今年年底前，所有統(tǒng)籌地區(qū)作為就醫(yī)地和參保地都能夠開通，即雙向開通。

“到明年底，我們能夠盡快實現(xiàn)每一個縣都能有一家定點醫(yī)療機構(gòu)提供門診費用跨省直接結(jié)算服務(wù)，方便老百姓就近就醫(yī)。同時，有序開展5種門診慢特病費用跨省直接結(jié)算試點，今年年底前，每個省份至少有一個統(tǒng)籌地區(qū)開通試點，明年年底前實現(xiàn)統(tǒng)籌地區(qū)全覆蓋。”隆學(xué)文說。

第三方面，消除痛點。由于各地客觀上存在著異地就醫(yī)報銷的時候有些參保人還不能實現(xiàn)直接結(jié)算的問題，對于這部分不能直接結(jié)算的門診費用，醫(yī)保部門正在探索研究通過線上渠道，比如國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP，將相關(guān)票據(jù)和信息從就醫(yī)地傳回到參保地，這樣就可以減少老百姓在報銷的時候多跑腿遞交材料，同時也能夠縮短報銷時間。通過這樣的一個舉措，努力實現(xiàn)門診費用跨省直接結(jié)算在線上和線下同步進行。

著名醫(yī)改專家魏子檸在接受《每日經(jīng)濟新聞》記者采訪時表示，跨省異地就醫(yī)是一項利民的好政策，目前進展也十分不錯。但在操作層面，尤其是到醫(yī)院和患者操作層面，有些具體工作還需要再落地。

“就我掌握的情況來講，真正在操作層面，患者異地就醫(yī)在有些地方是不方便的。比如說患者轉(zhuǎn)診的問題。因為患者到異地就醫(yī)，首先要辦一個轉(zhuǎn)診，有時候可能操作上并不是普及得那么到位。”

魏子檸表示，未來還會逐步出臺一些相關(guān)跨省異地就醫(yī)的政策，并進一步細化，把這個政策體系做得更完善一些，預(yù)計到“十四五”末跨省異地就醫(yī)在全國范圍內(nèi)能夠?qū)崿F(xiàn)全面覆蓋。

醫(yī)保電子憑證全渠道激活授權(quán)用戶已超 9.7億

國家醫(yī)保局在推進跨省異地就醫(yī)的工作過程中，如何通過信息化手段更好地幫助人民群眾實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算？

國家醫(yī)療保障局規(guī)劃財務(wù)和法規(guī)司司長王文君表示，將具體從三個方面著手讓越來越多的群眾感受到信息化建設(shè)所帶來的醫(yī)保服務(wù)體驗改善。

第一方面，優(yōu)化醫(yī)保智能服務(wù)，增加快速備案渠道。

“為了給群眾提供更加便捷、高效的跨省異地就醫(yī)服務(wù)，我們開發(fā)了國家醫(yī)保服務(wù)APP，以及異地就醫(yī)備案小程序，同時也建設(shè)了國家醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)廳，并與全國一體化政務(wù)服務(wù)平臺互聯(lián)互通。我們采用了快速的備案方式，簡化了備案材料，改進了備案流程。除此之外，我們還依托生物特征識別、親情賬戶等模塊，提供刷臉辦理、親屬代辦等醫(yī)保服務(wù)，并且對APP進行了大字版的適老化改造。”

王文君介紹，目前國家醫(yī)保服務(wù)APP實名用戶已達到1.7億，其中親情賬戶9000萬，在線成功辦理備案近70萬人次，助力打通了群眾異地就醫(yī)備案的堵點。

第二方面，建設(shè)全國統(tǒng)一信息平臺，進一步提高醫(yī)保結(jié)算速度。

為搭建跨省直接結(jié)算快速通道，堅持統(tǒng)一、高效、兼容、便捷、安全的原則，醫(yī)保部門全力推進建設(shè)全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺，率先升級上線了跨省異地就醫(yī)管理子系統(tǒng)。

目前，統(tǒng)一的平臺已經(jīng)在全國接近95%的地市落地應(yīng)用，系統(tǒng)運轉(zhuǎn)平穩(wěn)，結(jié)算速度比之前提高了3-5倍。同時，為了提升異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)，醫(yī)保部門還發(fā)布了相應(yīng)的接口規(guī)范和統(tǒng)一的技術(shù)標準，同步建立了系統(tǒng)報錯信息快速響應(yīng)機制和錯誤問題消號機制，及時解決群眾在跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)當中存在的急難愁盼問題。

第三方面，推廣應(yīng)用醫(yī)保電子憑證，方便大家異地辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)。

在建設(shè)全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺的同時，醫(yī)保部門為每一位參保群眾都賦予了電子身份標識——醫(yī)保電子憑證。這個憑證不依托實體卡，可以全國、全渠道辦理所有醫(yī)保業(yè)務(wù)，有效提高醫(yī)保業(yè)務(wù)的辦理效率，進一步打通醫(yī)保服務(wù)的“最后一公里”，是實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的一把“金鑰匙”。

目前，醫(yī)保電子憑證全渠道激活授權(quán)用戶已超過9.7億，接入定點醫(yī)療機構(gòu)超過34萬家，定點零售藥店超過37萬家，為跨省異地就醫(yī)提供了全國統(tǒng)一的身份標識，促進群眾就醫(yī)購藥從“卡時代”邁進到“碼時代”。

記者注意到，今年9月國家醫(yī)保局副局長施子海曾在赴天津調(diào)研醫(yī)保信息化標準化工作時強調(diào)，要全力加快全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺建設(shè)。要堅持全國“一盤棋”思想，堅持“統(tǒng)一、高效、兼容、便捷、安全”原則，堅持信息化和標準化融合推進，要加強組織保障，壓實各環(huán)節(jié)責任，密切形成合力，同時確保系統(tǒng)安全、數(shù)據(jù)安全及項目建設(shè)廉政安全。