​湖南社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)困局求解

　　    “愛之心”老年公寓已恢復(fù)平靜。

 

    

　　    過去一年多，湖南省多家社會(huì)機(jī)構(gòu)主辦的“分紅型”養(yǎng)老公寓落入破敗之局。來自湖南省地方金融監(jiān)督管理局、省公安廳聯(lián)手防范打擊養(yǎng)老領(lǐng)域非法集資的信息顯示，2018年以來，湖南省依法偵破此類案件45起，涉案資金35億余元，打擊處理犯罪嫌疑人66人。

　　    近年來，湖南社會(huì)養(yǎng)老市場快速發(fā)展，全省涉及養(yǎng)老領(lǐng)域非公企業(yè)超過300家。然而，養(yǎng)老行業(yè)投入大、見效慢、周期長，與社會(huì)資本期望賺快錢的目的產(chǎn)生碰撞，釀成多起社會(huì)風(fēng)波。近期，中青報(bào)·中青網(wǎng)記者調(diào)查走訪多家社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和專業(yè)人士，探究社會(huì)化養(yǎng)老行業(yè)的亂象與困局，破解如何深化政策保障、市場化規(guī)范改革等，以進(jìn)一步滿足人民群眾日益快速增長的社會(huì)化養(yǎng)老需求。

　　    一、“養(yǎng)老”變“坑老”：老齡化城市養(yǎng)老困局

　　    在長沙市天心區(qū)興隆村，剛走出“養(yǎng)老”變“坑老”風(fēng)波的“愛之心”養(yǎng)老公寓，100多位老人重回昔日安定的生活，食堂飯菜有葷有素，在操場上遛彎的老人不再愁眉緊鎖。“正在請政府出面協(xié)調(diào)土地租金減免和開園的事情，這樣就可以做到收支平衡了。”了解情況的人士接受記者采訪時(shí)透露。

　　    “愛之心”養(yǎng)老公寓曾是當(dāng)?shù)氐拿餍丘B(yǎng)老院，占地約50畝，樓舍窗明幾凈，樓內(nèi)裝飾頗顯大氣。而最早一批入住的老人，卻不曾想掉入一個(gè)陷阱。長沙市有關(guān)部門調(diào)查的情況表明，“愛之心”主辦者通過兜售可以打折購買床位的會(huì)員卡，向老人募集50萬元、30萬元、11萬元等多個(gè)等級(jí)的錢款，并承諾可享受床位折扣，還可按年息12%付息。一年合同到期后，可取回本息，或?qū)⒗�息兌換成住宿費(fèi)。

　　    然而高額投資回報(bào)、低于市場的服務(wù)費(fèi)用，根本無法維系養(yǎng)老公寓的運(yùn)營。在長沙，這并非個(gè)例。

　　    2019年11月5日，長沙市民政局召開專題會(huì)議，稱近期發(fā)現(xiàn)多起“養(yǎng)老”變身“坑老”案件，嚴(yán)重?fù)p害老人合法權(quán)益。

　　    從事養(yǎng)老行業(yè)逾10年的鄧先生接受記者采訪時(shí)談到，長沙養(yǎng)老行業(yè)經(jīng)營模式“爆雷”折射了近年來城市養(yǎng)老需求迅速膨脹和社會(huì)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)資源匱乏之間矛盾的普遍現(xiàn)象。

　　    依據(jù)《2017年度長沙市老齡事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》，截至2017年年底，長沙市常住人口791萬人中，65歲及以上老年人口95萬多人，占常住人口總數(shù)12.09%，80歲以上高齡老人18萬多人。2018年，長沙市常住人口已達(dá)到815萬人。

　　    按照國家政策設(shè)計(jì)的“9073”（90%居家、7%社區(qū)、3%機(jī)構(gòu)）的養(yǎng)老服務(wù)格局計(jì)算，長沙市近百萬有養(yǎng)老服務(wù)需求的老人，需要有3萬個(gè)以上的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位供給。

　　    鄧先生分析說，長沙現(xiàn)有的養(yǎng)老體系中，包括有福利院、社區(qū)養(yǎng)老和專業(yè)機(jī)構(gòu)。前者是國家福利性質(zhì)，針對的是五保戶孤寡老人群體，其服務(wù)水平和設(shè)施條件以及容納能力有限。社區(qū)養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老是社會(huì)資源關(guān)注較多的領(lǐng)域。而機(jī)構(gòu)養(yǎng)老投入資金大，建設(shè)規(guī)模和條件較好，比較有競爭力。

　　    2019年11月，長沙市民政局官網(wǎng)公布的信息表明，全市9個(gè)縣市區(qū)已辦理養(yǎng)老許可或者備案的民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為63家，設(shè)置床位近萬個(gè)。這離長沙城市養(yǎng)老的市場需求尚有較大缺口。

　　    因?yàn)閮鹤硬辉谏磉�，段大爺退休后就開始考慮他和老伴的養(yǎng)老問題，保姆不好請，他最終決定住養(yǎng)老院頤養(yǎng)天年。

　　    和段大爺一樣，多位老人考察了市場上不少養(yǎng)老公寓，之所以選擇入住“愛之心”、順祥這樣的公寓，是看重了它們建在城郊，環(huán)境好空氣好，硬件條件不錯(cuò)，收費(fèi)亦“合理”。

　　    而這一類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，基本不在民政局公布的“白名單”之中，依靠強(qiáng)大營銷能力，吸引人注意。據(jù)老人們反映，銷售人員稱這種“投資養(yǎng)老”模式“是符合國家政策的”。而參加投資后，成為會(huì)員、享受床位費(fèi)折扣入住。

　　    銷售人員提及的國家政策支持——國家“允許對于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為彌補(bǔ)設(shè)施建設(shè)資金不足，可以通過銷售預(yù)付費(fèi)性質(zhì)的會(huì)員卡等形式銷售”。對此，記者查詢2019年國辦文件《關(guān)于推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的意見》后發(fā)現(xiàn)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)營銷人員是斷章取義。該文件第17項(xiàng)原文是：對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為彌補(bǔ)設(shè)施建設(shè)資金不足，通過銷售預(yù)付費(fèi)性質(zhì)的會(huì)員卡等形式銷售的，按照包容審慎原則，明確限制性條件，采取商業(yè)銀行第三方存管方式確保資金管理使用安全。

　　    顯然，營銷人員對老人們只說了前一半，后面的關(guān)鍵詞被隱去。

　　   二、“這行業(yè)賺錢真難”

　　    巨額集資，收費(fèi)不菲，但多數(shù)社會(huì)機(jī)構(gòu)主辦的“分紅型”養(yǎng)老卻紛紛落幕，暴露出其運(yùn)營管理的混亂。

　　    段大爺介紹，他當(dāng)時(shí)投資11萬元，老板給他的房費(fèi)直接打了75折，就是一個(gè)床位每月660元，還享受到減免服務(wù)費(fèi)的優(yōu)惠。“這么算下來，別人住進(jìn)來要三四千元，我們兩口子一間房，就只有2600-2700多元一個(gè)月”。

　　    高額投資回報(bào)、低于市場的服務(wù)費(fèi)用，根本無法維系養(yǎng)老公寓的運(yùn)營。資金鏈斷裂后，“愛之心”公寓陷入困局：住進(jìn)公寓的200多名老人，差點(diǎn)“斷糧”。

　　    長沙市天心區(qū)的情況通報(bào)會(huì)上，區(qū)政法委負(fù)責(zé)人稱，“愛之心”公寓里面入住221名老人，月收入總計(jì)約40萬元，但月支出約60萬元。

　　    長沙市有關(guān)部門調(diào)查表明，“愛之心”從2010年7月22日成立以來，其資金流向主要分為4個(gè)方面：員工工資及提成1.01億元，賬面可查支付金額2.39億元，建公寓樓工程款9230萬元，所有投資及房產(chǎn)約5800萬元。“專業(yè)營銷”隊(duì)伍占去了大部分開支。該公寓在長沙、株洲、湘潭多個(gè)地方開設(shè)“市場部”。公寓床位被“服務(wù)外包”給20多個(gè)來自廣西桂林的“專業(yè)營銷”隊(duì)伍分銷。市場部根據(jù)“發(fā)展”的老人存錢等級(jí)提成18%-25%。“愛之心”雇傭了70多名工作人員，平均工資4000多元。

　　    業(yè)內(nèi)人士鄧先生稱，“這些年養(yǎng)老行業(yè)熱，市民需求高，社會(huì)資本關(guān)注也多，但實(shí)際這行業(yè)賺錢真難。”他調(diào)研過多家社區(qū)養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和福利院等，即便在國家給予土地劃撥、稅收減免和床位補(bǔ)貼情況下，盈利依然是難題。

　　    位于長沙縣境內(nèi)的青松養(yǎng)老公寓是長沙市民政局“白名單”中最大的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，榮獲中組部“創(chuàng)先爭優(yōu)先進(jìn)基層黨組織”，床位數(shù)達(dá)到1500個(gè)。

　　    該公寓負(fù)責(zé)人楊松青告訴記者，公寓是經(jīng)長沙縣民政局批準(zhǔn)成立的非營利性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、全國首個(gè)小康養(yǎng)老示范性公寓。養(yǎng)老公寓創(chuàng)辦至今11年，一期4棟大樓，建設(shè)面積近4萬平方米，設(shè)有老人住宿區(qū)、醫(yī)院、食堂、護(hù)理培訓(xùn)中心、國學(xué)館、健身活動(dòng)場地等。“總資產(chǎn)將近4億元，但負(fù)債也高”。

　　    他透露，目前居住在公寓的老人有700多人，行政和護(hù)工總計(jì)200多人。部分失能老人一年費(fèi)用大概每人5萬元左右，完全失能者6萬元一年。護(hù)工等人員月均收入3000多元。目前他們經(jīng)報(bào)批已經(jīng)啟動(dòng)二期工程，計(jì)劃擴(kuò)張到總?cè)菁{能力達(dá)2000人。

　　    “我們現(xiàn)在負(fù)債率高達(dá)80%，每年需要支付的利息就1000多萬元。”楊松青說，好的養(yǎng)老公寓必須做到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，他們經(jīng)政府批準(zhǔn)專門設(shè)立了一家一級(jí)綜合醫(yī)院，主要針對一般的老年性疾病診治。“醫(yī)院養(yǎng)了30多人，這在前期都是純投入的，也為二期做準(zhǔn)備。”楊松青表示，由于地處全國百強(qiáng)縣的長沙縣，地方財(cái)力富足，也給予公寓一些優(yōu)惠的政策，公寓的供電是雙回路保障，水和燃?xì)馐菑膸坠�里外單�?dú)接線過來。

　　    作為湖南省內(nèi)首屈一指的養(yǎng)老示范單位，他仍然覺得日子過得緊巴巴的，每年公寓必須保證三成左右的結(jié)余，應(yīng)對巨額利息支出。要回收成本，在保障能住滿的條件下估算要8-10年時(shí)間。“我們計(jì)劃明年入住達(dá)到1200人，后年1500人。這樣每年可以留成2000萬元，化解債務(wù)”。

　　    湖南社區(qū)養(yǎng)老“夕樂苑”是行業(yè)翹楚，其創(chuàng)新打造了“一碗熱飯距離”養(yǎng)老模式。負(fù)責(zé)人何國才稱，近5年來，長沙醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的中型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和把居家、照料生活這類功能綜合起來的社區(qū)小型網(wǎng)點(diǎn)發(fā)展比較迅速。國家給予人才培訓(xùn)、智能化設(shè)備、信息化工具等支持，按照床位數(shù)、入住流量提供資金補(bǔ)貼，各個(gè)市區(qū)財(cái)政也有一定支持。因?yàn)殡x家近，每個(gè)社區(qū)的點(diǎn)有七八十個(gè)床位。近年來，“夕樂苑”模式在長沙株洲等地遍地開花，開設(shè)了70多家，床位總計(jì)2700多個(gè)。目前他們在湖南省郴州市承攬了一個(gè)政府機(jī)構(gòu)養(yǎng)老項(xiàng)目，大約500個(gè)床位，預(yù)計(jì)今年可以投入使用。

　　    “夕樂苑”股東里有湖南湘雅集團(tuán)和國資背景的省內(nèi)基金，多年努力下來，依然是投入大見效慢。“單個(gè)網(wǎng)點(diǎn)有盈利，整體還是難。”何國才說，他正在考慮與社區(qū)合作模式，改租賃關(guān)系為政府購買社區(qū)養(yǎng)老的服務(wù)。

　　    相比之下，在“白名單”之外的，類似“愛之心”等社會(huì)機(jī)構(gòu)，多沒能享受到政策補(bǔ)貼，其經(jīng)營模式面臨更大問題。

　　    三、政策待松綁 試水“長期照顧險(xiǎn)種”置入“五險(xiǎn)一金”范疇

　　    在當(dāng)?shù)卣�府支持下�?ldquo;愛之心”公寓“斷臂求生”：只保留30多名工作人員，原來交了集資款的老人收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)比照長沙青松公寓的打9折計(jì)算。

　　    業(yè)內(nèi)人士稱，今后5-10年內(nèi)國內(nèi)養(yǎng)老行業(yè)會(huì)迎來井噴式發(fā)展需求，但目前而言，養(yǎng)老人群的收入結(jié)構(gòu)也是制約因素。上世紀(jì)40年代出生的人，大部分能得到子女照顧。50年代的人開始接受機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，但退休收入五六千元，每月拿出4000多元來養(yǎng)老，有一定難處。他們的子女多是70、80后，住房貸款、兒女教育、父母醫(yī)療費(fèi)都是不小的現(xiàn)實(shí)壓力。

　　    鄧先生說，國家通過“放管服”等一系列政策，對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)從許可變成備案，放寬渠道，激勵(lì)民間資本進(jìn)入養(yǎng)老市場，但還需要進(jìn)一步松綁。

　　    長沙的鄒女士深有感觸。前兩年，她和朋友計(jì)劃要打造湖南最大的養(yǎng)老公寓，他們的信心來自“不差錢”。“一期準(zhǔn)備投入兩億元資金，不需要銀行貸款，選址在長沙北城區(qū)靠中心地帶，有交通優(yōu)勢”。

　　    他們設(shè)計(jì)了“旅游+養(yǎng)老”的新潮模式，與張家界鳳凰等景區(qū)溝通，并專程去日本學(xué)習(xí)養(yǎng)老公寓運(yùn)營，擬選聘日本團(tuán)隊(duì)來操盤。“但請了市場調(diào)查公司進(jìn)行調(diào)研后發(fā)現(xiàn)投資開銷巨大，由于國家養(yǎng)老事業(yè)傾向于非盈利，要做成民辦非企單位進(jìn)入政府管理序列，雖然享受了各種優(yōu)惠政策，但資產(chǎn)性質(zhì)實(shí)質(zhì)上不屬于投資者了。而且以養(yǎng)老院的高端定位，兩億元維系一年會(huì)捉襟見肘。”最終這一投資項(xiàng)目變更為興建星級(jí)酒店。

　　    楊松青提出，民辦非企養(yǎng)老機(jī)構(gòu)適用的《民辦非企業(yè)登記條例》于1998年施行，至今已不適應(yīng)當(dāng)前的現(xiàn)實(shí)環(huán)境。以青松公寓為例，良好的服務(wù)吸引了眾多有意入住的老人，但投資建成的幾個(gè)億資產(chǎn)，無法到金融機(jī)構(gòu)抵押貸款緩解流動(dòng)資金壓力。舉債成本高昂，限制了其發(fā)展。對社會(huì)資本的流入也存在政策門檻。“有社會(huì)資本要來投入，我告訴他，這只能算捐贈(zèng)，因?yàn)榻窈筚Y產(chǎn)都是國家的。”

　　    何國才說，“夕樂苑”和青松公寓同屬第一批獲批的“民辦非企”養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，之后他們退出了這個(gè)行業(yè)，都是因?yàn)闊o法吸納社會(huì)資金。“靠著政府支持可以維系，但很難做大。畢竟僧多粥少”。

　　    長沙民政職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院院長黃巖松則表示，國家高度重視社會(huì)化養(yǎng)老，考慮到養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的特殊性和經(jīng)營成本問題，在放寬養(yǎng)老服務(wù)投融資渠道等方面給予多項(xiàng)政策支持，例如抵押貸款、發(fā)行債券等。對于退休老人無力承擔(dān)較高的機(jī)構(gòu)養(yǎng)老費(fèi)用問題，國內(nèi)一些省份已經(jīng)考慮將養(yǎng)老這樣的“長期照顧險(xiǎn)種”置入“五險(xiǎn)一金”范疇。湖南省在研究相關(guān)措施，解決錢從哪里來的問題。

　　    楊松青和何國才都認(rèn)為推行這一險(xiǎn)種是當(dāng)務(wù)之急，可以推動(dòng)養(yǎng)老事業(yè)穩(wěn)定發(fā)展，起到“良幣驅(qū)逐劣幣”的作用。“如果養(yǎng)老能像刷卡式支付服務(wù)，政府會(huì)像核定醫(yī)保單位一樣甄別有無資質(zhì)的養(yǎng)老單位，如此，服務(wù)優(yōu)質(zhì)、信譽(yù)良好者，就會(huì)勝出”。

　　    采訪中，有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人提議，應(yīng)該落實(shí)2019年國辦第5號(hào)文件關(guān)于審慎包容“會(huì)員制”的要求，但必須確保資金完全用到養(yǎng)老事業(yè)中，要像“住房公積金”一樣，設(shè)置于政府部門的嚴(yán)格管控中，以杜絕卷款跑路、投資爆雷等情況發(fā)生。

          今年8月，中國證監(jiān)會(huì)原主席、中國金融四十人論壇資深研究員肖鋼，在代表中國金融四十人論壇發(fā)布《2020·徑山報(bào)告》時(shí)說，“十四五”時(shí)期(2021-2025年)，面對國內(nèi)外更加復(fù)雜嚴(yán)峻形勢，中國經(jīng)濟(jì)必須挖掘和釋放超大規(guī)模市場的新優(yōu)勢潛力。但要將這一潛力轉(zhuǎn)化成現(xiàn)實(shí)優(yōu)勢，當(dāng)前還面臨一些障礙和挑戰(zhàn)。從供給端看，例如醫(yī)療服務(wù)、養(yǎng)老保健服務(wù)、家政服務(wù)等領(lǐng)域供需失衡，并不涉及太復(fù)雜的技術(shù)創(chuàng)新短板，而是主要受制于體制和政策藩籬。

　　    黃巖松說，國家推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展已成當(dāng)務(wù)之急，但養(yǎng)老行業(yè)又是一個(gè)非常特殊的行業(yè)，投入大、見效慢、周期長，與社會(huì)資本期望賺快錢是一對矛盾。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)如何實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)運(yùn)營，關(guān)鍵是要有優(yōu)質(zhì)服務(wù)，找準(zhǔn)老人需要，如此，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)才能穩(wěn)定下來，慢慢實(shí)現(xiàn)盈利。

　　    他注意到一個(gè)現(xiàn)象，在縣市區(qū)很多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，是四五十歲年齡的大媽大嬸在照顧七八十歲的老人。這些護(hù)理人員大多沒有受過專業(yè)的訓(xùn)練，只能做一些簡單的生活照料。因此，加快養(yǎng)護(hù)人才培養(yǎng)，提升服務(wù)質(zhì)量，滿足老年人更多個(gè)性化需求尤為迫切。