中國太保：深耕保險(xiǎn)主業(yè) 服務(wù)“健康中國”

 十九大報(bào)告提出了“健康中國”發(fā)展戰(zhàn)略，要求完善國民健康政策，為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)。中國太保壽險(xiǎn)深耕保險(xiǎn)主業(yè)，以不斷滿足人民群眾日益增長的醫(yī)療保障需求為出發(fā)點(diǎn)，著力構(gòu)建“管理式醫(yī)療+健康管理”能力，形成“大病保險(xiǎn)+基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦+醫(yī)保補(bǔ)充業(yè)務(wù)+長期護(hù)理保險(xiǎn)”的完整產(chǎn)品保障鏈條，服務(wù)20多個(gè)�。ㄊ�、自治區(qū)），惠及參保人群超1億，努力為人民群眾提供更高質(zhì)量的醫(yī)療保障服務(wù)。

健康扶貧  讓陽光照進(jìn)生活

2020年是脫貧攻堅(jiān)收官之年。在立足專業(yè)、提升服務(wù)的同時(shí)，中國太保壽險(xiǎn)積極響應(yīng)國家政策、服務(wù)國家戰(zhàn)略，依托政策性健康保險(xiǎn)保障服務(wù)，投身扶貧事業(yè)。通過多元化的嘗試，一方面為廣大群眾提供了高效、便捷、惠民的保障經(jīng)辦服務(wù)，另一方面也通過將保障民生、精準(zhǔn)扶貧與主業(yè)進(jìn)行有機(jī)融合，切實(shí)踐行社會(huì)責(zé)任。

2019年1月29日，農(nóng)歷臘月二十四，安徽肥西的居民李正接到電話：“合適你的腎源，找到了！”10年前，正在異地求學(xué)的李正和弟弟一樣被確診為尿毒癥，家中唯一的經(jīng)濟(jì)來源僅靠年邁的父親在工地上打散工。作為國家健康脫貧政策的受益者，2017年李正兄弟倆共透析316次，醫(yī)療花費(fèi)21萬元，經(jīng)“六保一體”綜合醫(yī)保補(bǔ)償后個(gè)人實(shí)際支付607元，加上其他治療費(fèi)用，一年只花費(fèi)了幾千元。腎移植過后，李正還需要進(jìn)行長期的抗排治療，但因?yàn)橛辛司C合醫(yī)保政策的托底支持，讓他對(duì)未來充滿了希望。據(jù)了解，中國太保壽險(xiǎn)目前在安徽地區(qū)在辦醫(yī)保合作項(xiàng)目12個(gè)，服務(wù)人群328.93萬人。其中，合肥肥西在全省第一個(gè)實(shí)現(xiàn)“六保一體”醫(yī)療保障全流程。

作為最早參與多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)的商業(yè)保險(xiǎn)公司，中國太保壽險(xiǎn)各地分公司主動(dòng)服務(wù)、積極創(chuàng)新，形成了一批有價(jià)值、有特色的服務(wù)模式，其中既有“管辦分開、保醫(yī)銜接、六保一體”的“肥西模式”，也有基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)“四位一體”的“咸寧模式”，還有通過長護(hù)業(yè)務(wù)延伸產(chǎn)業(yè)鏈條、撬動(dòng)第三方資源、從需求端拉動(dòng)就業(yè)的“成都模式”……

智慧醫(yī)保  讓服務(wù)觸手可達(dá)

在中國太保轉(zhuǎn)型2.0戰(zhàn)略的引領(lǐng)下，中國太保壽險(xiǎn)積極開展前沿新技術(shù)的應(yīng)用創(chuàng)新，以技術(shù)與數(shù)據(jù)為核心賦能各項(xiàng)業(yè)務(wù)；在政府合作類業(yè)務(wù)中，不斷引入創(chuàng)新技術(shù)，推動(dòng)服務(wù)的線上化、系統(tǒng)化和智能化。

浙江省作為互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展水平全國領(lǐng)先的地區(qū)，為科技賦能的探索嘗試提供了良好的基礎(chǔ)。中國太保壽險(xiǎn)浙江分公司積極推進(jìn)線下+線上的立體運(yùn)營管理模式，在衢州、杭州、嘉興等地的大病保險(xiǎn)、待遇審核、工傷經(jīng)辦、一站式結(jié)算、遠(yuǎn)程會(huì)診以及長期護(hù)理保險(xiǎn)項(xiàng)目中，全面引入智慧經(jīng)辦、智慧監(jiān)管等工具，升級(jí)太保服務(wù)，獲得政府和群眾的廣泛好評(píng)。

新春期間，中國太保在衢州的遠(yuǎn)程會(huì)診項(xiàng)目工作人員通過遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)為龍游縣一名疑似患者預(yù)約了浙一呼吸內(nèi)科專家，并幫助患者完善各項(xiàng)資料，于當(dāng)天順利完成了隔離及救治。從試點(diǎn)遠(yuǎn)程會(huì)診服務(wù)至今，入駐衢州遠(yuǎn)程會(huì)診項(xiàng)目專家?guī)斓氖　⑹嗅t(yī)療專家已經(jīng)超過500人（其中473位為省級(jí)專家），累計(jì)會(huì)診病人超過1.1萬人次。

據(jù)介紹，中國太保壽險(xiǎn)積極提高健康保障水平和健康服務(wù)水平，逐步形成了包括智能風(fēng)控、智能監(jiān)管、智能經(jīng)辦、智慧長護(hù)等在內(nèi)的智慧醫(yī)保解決方案并持續(xù)完善和優(yōu)化。公司自主研發(fā)的各類工具已在醫(yī)�；�金控費(fèi)、籌資定價(jià)、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測等方面發(fā)揮了積極的作用。未來，中國太保壽險(xiǎn)將深化科技賦能,持續(xù)探索科技在各類政府合作業(yè)務(wù)中的應(yīng)用，助力政府提高醫(yī)保治理標(biāo)準(zhǔn)化和智能化。

溫暖守護(hù)  讓保障全面覆蓋

中國太保壽險(xiǎn)深耕保險(xiǎn)主業(yè)，全力投入全國各地民生保障業(yè)務(wù)，持續(xù)探索多元化、多層次保障體系，做到保障有力度；同時(shí)堅(jiān)持客戶需求為導(dǎo)向，精準(zhǔn)施策、主動(dòng)服務(wù)，保證服務(wù)有溫度。

在河北秦皇島，中國太保壽險(xiǎn)目前已形成了基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、長期護(hù)理保險(xiǎn)、補(bǔ)充醫(yī)保服務(wù)體系，覆蓋醫(yī)療、工傷、意外傷害等服務(wù)范圍。為了提升群眾的服務(wù)體驗(yàn)，真正做到讓政府放心、讓群眾滿意，中國太保壽險(xiǎn)積極推動(dòng)系統(tǒng)對(duì)接，做到“一站式無縫銜接”結(jié)報(bào)服務(wù)，讓數(shù)據(jù)多跑路、群眾少跑腿，待遇支付零等待，極大方便了群眾就醫(yī)報(bào)銷。

在河北黃驊，中國太保壽險(xiǎn)深入推進(jìn)“健康黃驊•品質(zhì)醫(yī)療”行動(dòng)，形成了以做實(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為著力點(diǎn)，以家庭醫(yī)生為簽約居民提供主動(dòng)篩查預(yù)防、精準(zhǔn)轉(zhuǎn)診服務(wù)和醫(yī)保控費(fèi)智審為基礎(chǔ)，以多層級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上下貫通協(xié)同診療保障為支撐的基層健康管理新模式。

在蘇州、常州等地，中國太保壽險(xiǎn)以長期護(hù)理保險(xiǎn)為立足點(diǎn)和著力點(diǎn)，通過制度創(chuàng)新、管理創(chuàng)新和服務(wù)創(chuàng)新，經(jīng)過大量的實(shí)地走訪、入戶評(píng)估，為眾多失能人員提供護(hù)理保障、緩解經(jīng)濟(jì)壓力、提高生活質(zhì)量。2019年，中國太保壽險(xiǎn)蘇州機(jī)構(gòu)累計(jì)走訪社區(qū)350多個(gè)，設(shè)攤擺臺(tái)100多場，篩選名單10萬人次，大幅提升了長期護(hù)理保險(xiǎn)制度的普及率和覆蓋面，讓更多群眾享受到政策福利。常州武進(jìn)將服務(wù)落實(shí)到失能人員身上，提高他們生活質(zhì)量和生命尊嚴(yán)，組織高資質(zhì)的護(hù)理人員隊(duì)伍，已累計(jì)開展護(hù)理技能巡回培訓(xùn)40余場。與此同時(shí)，長期護(hù)理保險(xiǎn)在參保人群、保障年齡、保障待遇方面實(shí)現(xiàn)“全覆蓋”，真正體現(xiàn)了“以人為本”理念。