魏則西之死背后的醫(yī)療市場化：曾可200元買行醫(yī)執(zhí)照

這個五一節(jié)，一個名叫魏則西的年輕人的死亡，將大名鼎鼎的百度再次推上輿論的風口浪尖。

又是百度醫(yī)療搜索的“競價排名”，這個依靠金錢和謊言堆砌的虛假信息又一次坑害了一個無辜的生命。因為聽信了百度搜索中關(guān)于“滑膜肉瘤”的廣告信息，魏則西在武警北京總隊第二醫(yī)院嘗試了一種號稱與美國斯坦福大學合作的腫瘤生物免疫療法。在花費了20多萬醫(yī)療費后，才得知這個療法在美國早已宣布無效被停止臨床。這期間，腫瘤已經(jīng)擴散至肺部，魏則西終告不治。

在被欺騙的絕望中，魏則西把經(jīng)歷寫在了一個網(wǎng)絡提問的回帖中。而這個問題是：你認為人性最大的“惡”是什么？

資本

在今天被朋友圈刷屏的信息中，對百度的討伐，以及由此牽扯出來的中國私營醫(yī)療莆田系的資本與利益黑幕，占據(jù)了主流。

作為在中國占據(jù)絕對市場份額的搜索引擎公司，百度是絕大多數(shù)中國網(wǎng)民搜索資訊的入口。但也正是這個看似開放而廣闊的知識入口，卻被資本卡住了喉嚨。信息泛濫，導致能擠到用戶眼前的資訊更加“金貴”，這種激烈的信息競爭催生了“競價排名”的廣告模式。金錢衡量一切的原則，在這種廣告模式中得到了最赤裸裸的實踐。

在金錢眼中，無謂善惡，無謂真假。

據(jù)公開報道，百度2013年的廣告總量是260億元，莆田的民營億元在百度上就做了120億元的廣告，他們的廣告投入的60%都給了搜索引擎。有醫(yī)院在搜索引擎上的推廣費用就占到營業(yè)額的70%、80%，甚至有醫(yī)院一年收入1.2億元，其中1億元就投給了搜索引擎。

加上同樣賣身給資本的百度貼吧，百度和資本悄聲無息地構(gòu)建了一個龐大的蜘蛛網(wǎng)，在謊言和欺騙中，完成了對普通百姓最無情的圍獵。而這其中，因為走投無路，很多人把身家性命都賭在了這一個小小的搜索窗口中。

百度，有毒！

攫利

但反過頭來說，作為一個技術(shù)公司，百度的毒性并不是與生俱來�！案們r排名”符合市場經(jīng)濟基本評判標準，在不少市場經(jīng)濟體中也同樣得到很多應用。只不過，在中國，這種“只認錢不認人”的方式，沒了法律邊界和道德底線，才讓資本這頭猛獸到處噬人。

在百度“競價排名”的身后，站著資產(chǎn)雄厚的民營醫(yī)療資本，其中就有占據(jù)大半壁江山的莆田系。而盤點歷史，莆田系在醫(yī)療領(lǐng)域的每一次攻城略地，又都同政府的醫(yī)療改革環(huán)環(huán)相扣。

三十多年來，政府在公共服務領(lǐng)域的改革總是陷入一放就亂，一收就死的尷尬境地，而市場就像一條活泥鰍一樣，總是抓不住它的脾性。

建國后的三十年間，中國初步建立起了“人人享有衛(wèi)生保健”的公共醫(yī)療體系，雖然物質(zhì)生活不富裕，但是基本每個農(nóng)村都有一個赤腳醫(yī)生，城里的大大小小單位都有一個衛(wèi)生所。不過，文革后，這套公共醫(yī)療衛(wèi)生體系被改革大潮沖垮。

農(nóng)村的合作醫(yī)療體制迅速衰弱，合作醫(yī)療覆蓋面從1976年的92.8%降至1982年的52.8%，1983年人民公社正式解散后，農(nóng)村合作醫(yī)療體系出現(xiàn)“雪崩”，覆蓋面驟然降至11%，到了1989年，這個數(shù)字降到了4.8%。除了一些集體經(jīng)濟發(fā)達的農(nóng)村地區(qū)，合作醫(yī)療體制得以繼續(xù)保留外，全國絕大部分地區(qū)的農(nóng)民重新陷入自費醫(yī)療的境地。

于此同時，中國的城鎮(zhèn)醫(yī)療也陷入“市場化”的迷思。當時的主導思想是“運用經(jīng)濟手段管理衛(wèi)生事業(yè)”，醫(yī)院開始試點“企業(yè)化管理，做到自主經(jīng)營、自負盈虧”，政府對醫(yī)院實行“定額補助，經(jīng)濟核算”，政府開始大幅推出城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域。這從一組數(shù)據(jù)可以看到，1978年以前，公立醫(yī)院超過50%的收入來自政府預算，上世紀80年代后，醫(yī)院獲得了更大的自主運營權(quán)，但來自政府的補貼也越來越少。1980年，政府補貼占醫(yī)院收入的比重為30%，1985年降到27%，1987年降到19%，到90年代末，這個百分比降到了6%。

市場化改革對僵化的公共醫(yī)療服務體制的沖擊是巨大的。

而與此同時，第一批莆田人開始背著醫(yī)藥包，游走于中國的大街小巷，填補了農(nóng)村中迅速萎縮的赤腳醫(yī)生的缺。這就是所謂的游醫(yī)。這其中有懂醫(yī)術(shù)的，更多的是招搖撞騙的江湖騙子。

資本的原始積累從電線桿頭密密麻麻的小廣告開始了。

到了90年代，同很多國企一樣，不適應市場化改革的公立醫(yī)院開始陷入財務危機，尤其以極度依賴國家輸血的一二級醫(yī)院及消防、武警醫(yī)院為主。所以，有人嘗試把農(nóng)村土地承包責任制復制到醫(yī)院經(jīng)營中，開始科室承包。這給走街串巷的莆田游醫(yī)一個千載難逢的機會。很多人通過賄賂，開始搖身一變，進入正規(guī)的醫(yī)院門下。據(jù)說，當時往往只需600-1000元，就能順利拿下院長。對比體制內(nèi)寒酸的工資，這筆巨款的誘惑無疑難以抵制。

難以抵制的同樣還有行醫(yī)執(zhí)照，當?shù)匦l(wèi)生部門開具，市場價，200元。

就這樣，把體制內(nèi)整個單位的營收壓力轉(zhuǎn)移到一個承包制的科室身上，中國的公共服務開始了危險的市場化嘗試。很多人并不清楚，在某某軍隊醫(yī)院、武警醫(yī)院、消防醫(yī)院等官方名頭下，一些科室已經(jīng)開始私有化，而這坑蒙拐騙的一錘子買賣中，侵蝕的恰恰是官方的社會信譽。

2000年，衛(wèi)生主管部門終于意識到了問題的嚴重性，先后發(fā)布兩條規(guī)定：一是禁止非營利性醫(yī)院中私人承包科室；二是允許社會資本進入醫(yī)療行業(yè)。公立醫(yī)院的市場化改革，拉大大幕。

但明顯，第一條的規(guī)定并沒有解決非營利性醫(yī)院的財源問題，私人承包科室依然變相存在。因為政府在醫(yī)療公共服務的財政投入逐年下降。改革開放初期，政府預算支出占衛(wèi)生總費用的36%，1990年，下降到25%，2000年，下降到14.9%。這一時期的醫(yī)療改革依然是市場化為導向，減少政府與社會的責任，加重醫(yī)院與個人的承擔，以便讓市場能更有效調(diào)配醫(yī)療資源。

而第二條規(guī)定則給莆田系為代表的民營醫(yī)療資本進軍醫(yī)療行業(yè)開了綠燈。這一方面是很多公立醫(yī)院被資本收買改制成私營，另一方面則是各色私營醫(yī)院遍地開花。在這期間，莆田系完成了對全國大量醫(yī)院的并購，并借著這些醫(yī)院的旗號和名聲，完成了資本洗白的第一步。莆田醫(yī)療開始了產(chǎn)業(yè)化道路。

而這個產(chǎn)業(yè)化的進程，就是大家熟悉的套路：花高價錢或者從公立醫(yī)院挖人，或者憑空包裝某某名醫(yī)，互聯(lián)網(wǎng)不發(fā)達前，到處攻陷各類電視臺廣播臺，滿腦子的男科、婦科、肝病、性病，恨不得全國人民都得前列腺炎，互聯(lián)網(wǎng)普及后，和百度之類的搜索公司合作搞“競價排名”，像病毒一樣占據(jù)電腦屏幕。最近幾年又開始搞整容、塑形。這些高昂的宣傳費用，自然需要消費者來埋單。

有人舉了上海遠大心胸醫(yī)院的例子，幕后老板就是莆田三大派系之一的林系。據(jù)說2007年成立，在挑選院長時，資方開出了100萬的年薪，還有提成。但給的KPI考核目標是，第一年手術(shù)量500例，第二年1000例，第三年2000例。而當時上海地區(qū)心胸外科的老大中山醫(yī)院，在5年后的2012年，心臟手術(shù)量也不過2000臺。

資本的天性是逐利，但政府監(jiān)管的缺位無疑進一步助長了資本的貪婪。

初衷

這些年，隨著政府在醫(yī)療、教育等領(lǐng)域的回歸，不斷償還前些年在公共服務方面的欠債，此前無序的醫(yī)療領(lǐng)域的競爭得到一定程度的遏制。但市場化前面臨的困境依然沒有得到很好的解決，這就是醫(yī)療資源的不公平問題。想徹底甩包袱給市場，讓市場調(diào)節(jié)醫(yī)療資源，被證明是失敗的，帶來的恰恰是更大的不公。而完全回歸到政府的大包大攬，也不會是一條活路。醫(yī)療服務的多元化、分層級化，政府兜底，市場競爭，依然是一條值得探索的道路。只不過在這過程中，政府對市場的監(jiān)管、資格的審查、違規(guī)的懲罰一定要到位。

這次魏則西事件之所以激起如此大的民憤，除了對無良公司和攫利資本的譴責，我們還應該督促政府對相關(guān)責任方再不能姑息養(yǎng)奸，該處罰的處罰，該整改的整改，還網(wǎng)絡和市場一個清朗的空間。

再深一步說，在三十年的改革歷程中，中國始終在嘗試馴服權(quán)力和資本這兩頭猛獸。對于權(quán)力不受限制的危害，輿論界討論的很多，我們都清楚要把權(quán)力關(guān)進籠子，讓權(quán)力不再任性。但是對于資本，同樣也存在馴服的問題。只不過在完全利益主義的價值導向中，我們往往會忘記這一毒害。資本為中國的改革提供了持續(xù)的動力，同時，資本也同樣在中國上演著血淋淋的原始積累，不斷侵蝕我們的道德、權(quán)益，甚至執(zhí)政基礎(chǔ)。按理說，作為社會主義國家，馬克思主義對資本的反思是最徹底，也最警惕的，但可惜，對資本的依賴會卸下我們對這個猛獸的防備。

幾天前，習總回到安徽小崗村，重溫改革原點精神。其實，我們也同樣需要回顧改革的初衷。既然叫社會主義，改革的目的就是要增進全民的共同利益，不能喂飽了權(quán)力和資本，餓瘦了人民。