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“目前很多醫(yī)院內(nèi)設(shè)的商品部、商店都是由醫(yī)院直接管理甚至參與經(jīng)營的”

由于藥品改革、按病種付費報銷比例等一系列醫(yī)改政策的推行，在一定程度上影響了醫(yī)院的收入，因此一些醫(yī)院也將這類商品經(jīng)營視為“分支生意”。

一歲的兒子接連幾天出現(xiàn)拉稀、不愛吃飯等癥狀，憂心的張麗便帶孩子去了北京市某兒童�？漆t(yī)院檢查，最后診斷為孩子乳糖不耐受。

但這一次到醫(yī)院看病的經(jīng)歷讓張麗沒想到的是：“錢竟然主要花在了醫(yī)院的商店里。”

“你先把孩子現(xiàn)在吃的奶粉停了，我給你推薦一款適合的奶粉，醫(yī)院里不能開，你直接到醫(yī)院里的商品部買就行了。”在醫(yī)生的介紹下，張麗最終在醫(yī)院里的商品部購買了這款”紐康特”奶粉。

一桶400g的奶粉賣348元，價格并不便宜，但更讓張麗沒底的是她以前并沒有聽過這個品牌的奶粉。她注意到，這款深度水解奶粉，市面上其實有許多大眾普遍熟知的品牌，如美贊臣、雅培等，價格也要比紐康特略便宜一些。

張麗后來查到這款奶粉是基于氨基酸配方的特殊醫(yī)學(xué)用途嬰兒配方奶粉，加上在醫(yī)院論壇上，張麗發(fā)現(xiàn)很多家長都在給孩子吃這款醫(yī)生推薦的奶粉，盡管心中仍存疑，張麗還是遵照“醫(yī)囑”購買了兩桶奶粉，但她想知道的是，為什么醫(yī)生會專門推薦這款奶粉？

婦幼領(lǐng)域批條買藥情況多

鄧悅的經(jīng)歷和張麗類似，不過早在她懷孕的時候，就曾在北京市朝陽區(qū)某婦幼醫(yī)院醫(yī)生的“指導(dǎo)”下到醫(yī)院內(nèi)的商店去買過孕期保健品。

“你現(xiàn)在這種體質(zhì)情況應(yīng)該要補(bǔ)些DHA(不飽和脂肪酸二十二碳六烯酸的英文縮寫——編者注)。”鄧悅還清楚地記得醫(yī)生當(dāng)時推薦給她的那款名為元復(fù)孕婦DHA藻油的產(chǎn)品并不是她熟悉的品牌，不過當(dāng)時醫(yī)生反復(fù)強(qiáng)調(diào)，這款效果非常好。

醫(yī)生隨后補(bǔ)的一句“在這就診的話，建議就吃這款DHA”，徹底打消了鄧悅的顧慮，考慮到這位醫(yī)生負(fù)責(zé)她整個孕期的產(chǎn)檢，鄧悅馬上拿著處方到醫(yī)院內(nèi)的商店購買了這款DHA。在之后一次的產(chǎn)檢中，醫(yī)生還特意詢問她“是否已經(jīng)在吃上次開的DHA了”。

法治周末記者在采訪中了解到，類似這種醫(yī)生推薦藥品、保健品的現(xiàn)象在婦幼領(lǐng)域比較常見，孕婦孕期所吃的葉酸、DHA、配合兒童治療的奶粉等都在醫(yī)生的推薦之列。

不過這種情況其實在其他醫(yī)療領(lǐng)域同樣存在。

幾個月前，陳鋒的兒子因眼睛不適到北京某眼科醫(yī)院就診，被診斷為弱視，主治醫(yī)生建議陳鋒去醫(yī)院后面一家商店購買一款矯正視力的軟件光盤。帶著兒子去驗瞳時，陳鋒向大夫詢問該光盤，被告知軟件作用并不大，不建議購買，考慮到全套光盤費用在1000元以上，陳鋒最后沒有購買。

在這家醫(yī)院的一條后巷，很容易就能找到一個綠色招牌，上面印著“天明視光”四個白色大字，陳鋒告訴法治周末記者，這就是醫(yī)生推薦他來買矯正光盤的地方。

這家面積并不大的店里擺滿了各式眼鏡，后面有專門的配鏡室，記者以購買矯正視力光盤為由詢問一名穿著白大褂的店員，工作人員表示必須得有醫(yī)院的診斷證明才能出售光盤，因為光盤共有3套，要看到醫(yī)生的具體診斷證明才能給出配套的軟件。

在記者的再三詢問下，工作人員從庫房里給記者拿出了這套名為多寶視的多媒體視覺功能訓(xùn)練治療系統(tǒng)，并強(qiáng)調(diào)“這套軟件網(wǎng)上是買不到的，但必須要醫(yī)生的處方才可以購買”。

法治周末記者注意到，在天明視光的名字下，標(biāo)注有“某眼科研究所近視眼防控中心”字樣，從網(wǎng)上可查知該眼科研究所隸屬于該眼病醫(yī)院。店員也表示，這家店與醫(yī)院“有關(guān)系”。

能開在醫(yī)院里的必然有點“關(guān)系”

法治周末記者調(diào)查了解到，目前開設(shè)在醫(yī)院內(nèi)部，售賣各類食物飲品，也兼賣奶粉、葉酸等保健品或待產(chǎn)包等輔助用品的商店基本均與醫(yī)院有直接關(guān)系。

法治周末記者走訪了北京的幾家三甲醫(yī)院，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)的商品部生意都較為火爆，不時有患者或患者家屬前來購買各類產(chǎn)品。“這些本來也是自費的，醫(yī)生既然說這里有買，就來這里買了。”一位患者家屬一邊說一邊將手里拿著的上面寫有醫(yī)生推薦葉酸產(chǎn)品名稱的單子交給銷售人員，讓他們幫忙拿貨。

“咱們醫(yī)院內(nèi)的商店是醫(yī)院自主經(jīng)營的嗎？”面對記者的詢問，多數(shù)商店銷售人員表示“不清楚”，一位商店銷售人員則向記者直言，能開在醫(yī)院里的必然都有點“關(guān)系”，但也要受到醫(yī)院的管理。

“目前很多醫(yī)院內(nèi)設(shè)的商品部、商店都是由醫(yī)院直接管理甚至參與經(jīng)營的。”在某三甲醫(yī)院任職多年的王衛(wèi)向法治周末記者透露，特別是那些售賣醫(yī)院藥房中沒有的奶粉、自費保健品之類的商店，為了保證產(chǎn)品質(zhì)量、安全，基本都是由醫(yī)院直接經(jīng)營管理的。比如一些醫(yī)院目前內(nèi)設(shè)的自費保健品、藥品銷售部，就是由醫(yī)院合作經(jīng)營的，銷售人員一般也為本院醫(yī)生，營銷收入也將按比例進(jìn)入醫(yī)院財務(wù)。

在醫(yī)藥專家、北京鼎臣管理咨詢有限責(zé)任公司創(chuàng)始人史立臣看來，由于藥品改革、按病種付費報銷比例等一系列醫(yī)改政策的推行，在一定程度上影響了醫(yī)院的收入，因此一些醫(yī)院也將這類商品經(jīng)營視為“分支生意”。

在采訪中，記者發(fā)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)設(shè)立的商店各類產(chǎn)品其實價格也并非明顯偏高，這也使不少患者表示支持：“這些產(chǎn)品本身也是需要自費，既然不能報銷，在醫(yī)院里買和網(wǎng)上又差不多，還更放心一點。”

但醫(yī)生推薦指定產(chǎn)品的問題也引起了不少患者的反感和質(zhì)疑。對此王衛(wèi)也坦言，醫(yī)生推薦產(chǎn)品其實和醫(yī)生本人關(guān)系不太大，而是產(chǎn)品廠家會和醫(yī)院存在一定的合作關(guān)系。不過針對王衛(wèi)的說法，記者從幾家三甲醫(yī)院官方并未得到證實和回復(fù)。

藥品推薦在行業(yè)內(nèi)并不少見

其實相比以上情況，更值得警惕的是醫(yī)生開條讓患者去其他藥店拿藥的現(xiàn)象。

“如果醫(yī)生推薦你到外面藥店買藥，你會聽從嗎？”法治周末記者日前就此問題在兩家醫(yī)院做了小范圍調(diào)查，有七成以上的患者均表示“會”。有些是因為相信醫(yī)生的權(quán)威，也有一些則擔(dān)心如果不聽從醫(yī)生的推薦，可能會影響到醫(yī)生對自己后續(xù)的檢查和治療。

“醫(yī)生向患者推薦去其他藥店買某種藥其實在業(yè)內(nèi)并不是什么新鮮事。”據(jù)王衛(wèi)介紹，一般情況下，醫(yī)院的藥基本可以滿足患者的需求，但是如果有些特殊的藥品或進(jìn)口藥品醫(yī)院沒貨，但患者又的確需要用，醫(yī)生一般會開方子推薦患者到外面的藥店去購買。

不過關(guān)于推薦患者到醫(yī)院外購藥，各醫(yī)院也有相應(yīng)的規(guī)定。王衛(wèi)以他所在的醫(yī)院舉例稱，根據(jù)規(guī)定，凡是醫(yī)院里有的藥品，如果患者沒有自行提出去其他藥店或渠道拿藥，理論上醫(yī)生都應(yīng)該讓患者在醫(yī)院拿藥；如果所需藥品醫(yī)院確實沒有或已經(jīng)斷貨，那么醫(yī)生也必須要向科室主任匯報情況，在得到同意后由科室主任開出條子，才能讓患者到院外自行買藥。

“不過實際中也有一些醫(yī)生嫌正常程序麻煩而直接在診療時向患者推薦。”王衛(wèi)坦言。

對于醫(yī)生推薦患者到醫(yī)院外購藥這一問題，有患者認(rèn)為并無不妥。常年在北京某心腦血管專科醫(yī)院看病的陳少華就告訴記者，他的主治醫(yī)生就推薦他到外面藥店去購買一種治療血脂高的藥品，療效和醫(yī)院開的相同，但價格更便宜。不過醫(yī)生只會告訴他推薦藥品的名字和用法用量，絕不會指定去哪家藥店買。

那么醫(yī)生讓患者到外面藥店買藥是否涉嫌違規(guī)？對此，某三甲醫(yī)院醫(yī)務(wù)科一位不愿具名的負(fù)責(zé)人向法治周末記者表示：“還是要具體問題具體分析。”他強(qiáng)調(diào)，患者看病后拿著醫(yī)院正常開具的處方是可以自己選擇在哪里買藥的，醫(yī)院和藥店都行，醫(yī)生可以根據(jù)病人情況適當(dāng)推薦藥品或藥店，不算違規(guī)，醫(yī)院也不會就此行為對醫(yī)生進(jìn)行處罰。但一個關(guān)鍵前提就是醫(yī)生絕對不能通過開白條等方式指定或強(qiáng)迫患者到特定地方購買特定產(chǎn)品。

指定購藥暗藏玄機(jī)

2016年被媒體曝光的湘潭市第一人民醫(yī)院科室醫(yī)生通過開白條的方式收受藥房回扣就是典型的例子。

“太極藥店”和“周主任”，從湘潭市第一人民醫(yī)院皮膚科科室副主任醫(yī)師周湘陵醫(yī)生的診室走出來的患者基本手里都會拿著寫有上述字樣的一張小白條，周湘陵會要求就診患者到醫(yī)院對面的太極藥店去取藥，并特別強(qiáng)調(diào)要取藥方中的一種“舒膚止癢膏”。

值得注意的是，周湘陵對病患的診斷在病歷本上并沒有任何記載，反而是將上述藥方寫在了掛號單的背面，而這款周湘陵極力推薦的藥膏不僅醫(yī)院藥房沒有，附近的幾家藥店也均沒有售賣，算得上是太極藥店的“特供”。

最終經(jīng)過調(diào)查，周湘陵與太極藥店之間確實存在回扣交易。藥店稱，這款止癢膏其實并不是他們藥店的藥，不過是醫(yī)藥代表放在藥店賣而已，藥店會拿到一部分好處，藥品回扣的多少則由藥商直接與周醫(yī)生協(xié)調(diào)。

“醫(yī)生直接開具私單，以所謂推薦的方式指定患者到指定場所購買某種產(chǎn)品，通常情況下，醫(yī)生都是能夠從中獲得回扣的。”史立臣向法治周末記者強(qiáng)調(diào)，這種行為與醫(yī)生正常向患者推薦藥品的區(qū)分點是這種推薦是否帶有明確導(dǎo)向，比如類似“你就到那家藥店去拿藥”這樣的引導(dǎo)語句。更關(guān)鍵的是，除了正常的處方單外，醫(yī)生是否又單獨為患者開具了能表明開藥醫(yī)生身份的所謂“拿藥單”，因為不論是藥店還是藥商，最后在給醫(yī)生返點時基本都需要依靠這些作為憑證。不少“合作”藥店也會在患者拿完藥后以做賬用等各類理由將醫(yī)生的手寫單收回，既便于統(tǒng)計，也能規(guī)避風(fēng)險。

2017年12月被曝出的湖南省汨羅市人民醫(yī)院醫(yī)生從院外藥店吃回扣事件中，經(jīng)記者調(diào)查，醫(yī)院門口的兩家藥店均通過醫(yī)生開具的私單統(tǒng)計具體回扣數(shù)額，為了躲避監(jiān)管，醫(yī)生甚至不需要在單據(jù)上寫下自己的名字，藥店僅憑字跡就可以分清是哪位“合作”醫(yī)生。

通過分析類似案例，還有一個共同特點，即醫(yī)生指定藥店購買的藥品價格要比市面上高不少。比如湖南省汨羅市人民醫(yī)院事件中，醫(yī)生讓患者在醫(yī)院門口藥店購買的“金酸萍”片為45元一盒，而其他藥店一模一樣的藥品價格卻僅為22.5元一盒。

“同一種藥品價格存在小范圍差異是正常的。”史立臣表示，因為每種藥品的進(jìn)貨渠道、運(yùn)輸環(huán)節(jié)等不同，價格也會有些許不同，但這種差別絕不會太大。如果價格差異過大，基本都是藥商將給醫(yī)院醫(yī)生的回扣費用加在了藥價中，有些藥品給醫(yī)生的回扣甚至達(dá)到藥價的50%。