就是這么帥

和59歲的醫(yī)學(xué)專(zhuān)家管向東交談，我以為會(huì)聽(tīng)到驚心動(dòng)魄的故事——病床上處于生死一線(xiàn)的危重癥病人，病床外翹首等待的家人，作為有30多年從業(yè)經(jīng)歷的ICU醫(yī)生，他定是見(jiàn)證無(wú)數(shù)生命的脆弱與頑強(qiáng)以后，逐漸變得堅(jiān)硬和強(qiáng)大。

 管向東教授在抗疫一線(xiàn)（圖源：健康廣東）

但大多數(shù)時(shí)候，這位重癥醫(yī)學(xué)科主任講述自己時(shí)，是平靜的，往事似乎很難困擾到他。這或許與他的工作環(huán)境有關(guān)——進(jìn)入無(wú)菌病房，床旁監(jiān)護(hù)儀發(fā)出生命律動(dòng)的嘀嘀聲，意味著重癥醫(yī)生隨時(shí)要為現(xiàn)有的、變動(dòng)的數(shù)字負(fù)責(zé)。

這成為他的某一種性格烙印。管向東很冷靜，這是中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)中山一院）的同事對(duì)他的評(píng)價(jià)。學(xué)生司向——現(xiàn)中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院副主任醫(yī)師記得，2020年赴武漢抗疫時(shí)，醫(yī)護(hù)人員都感到有些緊張。但有一次，科室主任管向東在漢口醫(yī)院空地外，摘下口罩抽了支煙。

這一動(dòng)作令司向當(dāng)即清楚地意識(shí)到，看待病毒應(yīng)該更理性，病毒在空曠、空氣流通的地方不會(huì)造成傳播。“我們要在戰(zhàn)術(shù)上重視它，戰(zhàn)略上輕視它。”

過(guò)去兩年，新冠疫情在全國(guó)多地不間斷暴發(fā)，作為國(guó)家衛(wèi)健委醫(yī)療救治專(zhuān)家，管向東四處奔走，共計(jì)在外278天，像是一個(gè)給冒出的火苗掐掉火種的人。

很燙手，但必須平靜地將手伸出去。

01

中國(guó)經(jīng)驗(yàn)

2020年4月，一張八人站在武漢會(huì)議中心外樹(shù)林的合照走紅網(wǎng)絡(luò)。他們各自倚靠在高聳的樹(shù)干旁，摘下了口罩。每個(gè)人都不年輕，但都像腳下的青草般，臉上充滿(mǎn)生機(jī)。

在湖北，管向東教授作為國(guó)家衛(wèi)健委專(zhuān)家組成員在湖北各市巡回指導(dǎo)，與堅(jiān)守到最后的其他七位全國(guó)著名重癥專(zhuān)家被稱(chēng)為“重癥八仙”（左二為管向東）

他們的身份后來(lái)被眾人知曉：國(guó)家衛(wèi)健委派駐武漢的八位重癥專(zhuān)家，每天聚集討論、總結(jié)昨日的死亡病例及救治辦法。網(wǎng)友們給照片里的人取名為“重癥八仙”，治病救人的神仙。

有夸張的說(shuō)法在民間流傳：靠這八個(gè)人，救了武漢5萬(wàn)多確診病人。

這固然是一種個(gè)人英雄主義的描述。但令管向東感到驕傲的是，全國(guó)4.2萬(wàn)名援鄂醫(yī)護(hù)人員，有1.9萬(wàn)名屬于重癥醫(yī)護(hù)，“超過(guò)40%”，他當(dāng)場(chǎng)算了個(gè)數(shù)，想說(shuō)明重癥醫(yī)學(xué)在疫情中發(fā)揮的作用。

重癥醫(yī)學(xué)研究危及生命的疾病狀態(tài)的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律及診治方法，總是離死亡最近。單從數(shù)字來(lái)看，中國(guó)的重癥學(xué)無(wú)疑在新冠疫情中取得進(jìn)展——全國(guó)范圍的統(tǒng)計(jì)數(shù)字顯示，重癥新冠患者的死亡率是十萬(wàn)分之零點(diǎn)四，為世界最低。

時(shí)間回溯到兩年前。2020年2月2日，他從廣州坐高鐵到武漢，同行的只有一位負(fù)責(zé)護(hù)送的警察。在湖北工作了兩個(gè)月后，休整隔離時(shí)間不過(guò)三天，他又飛去綏芬河市中俄邊境。

管向東教授在綏芬河指導(dǎo)患者救治（圖源：中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院）

經(jīng)過(guò)上述兩役，管向東說(shuō)，重癥醫(yī)學(xué)領(lǐng)域在應(yīng)對(duì)新冠肺炎上，基本沒(méi)有駭人的情況。他后來(lái)跑了9個(gè)疫情地，鮮有死亡病例。這也印證了他的一個(gè)說(shuō)法：武漢的經(jīng)驗(yàn)在后續(xù)得以沿用，“在武漢做完100分那么難的卷子，其他地區(qū)都是小考題”。

經(jīng)手的最知名案例是一位96歲的老太太，在2021年6月被確診感染德?tīng)査�變異毒株。她最后依靠ECMO（體外膜肺氧合技術(shù)）等重癥技術(shù)，成功被救活。

管向東記得很清楚，鐘南山院士給老太太線(xiàn)上會(huì)診時(shí)表示：“我們現(xiàn)在喊零死亡的口號(hào)，也是要科學(xué)地（喊）。”意思是部分情況下，醫(yī)生能做的很有限。

奇跡最終發(fā)生。

管向東教授和劉勇軍教授指導(dǎo)ECMO病人纖維支氣管鏡檢查（圖源：中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院）

他曾在受訪(fǎng)時(shí)總結(jié)降低死亡率的辦法：“講清及早插管的道理，提供防護(hù)裝備的保障，插管率就上來(lái)了；再加上有創(chuàng)機(jī)械通氣、俯臥位通氣等各項(xiàng)治療操作，病亡率也就相應(yīng)地下來(lái)了。”

這些都是中國(guó)專(zhuān)家開(kāi)創(chuàng)的經(jīng)驗(yàn)，后來(lái)被沿用至國(guó)際社會(huì)。

及早插管，是因?yàn)樾鹿诜窝撞∪藭?huì)出現(xiàn)罕見(jiàn)的“沉默型低氧血癥”。從癥狀上看，人沒(méi)有表現(xiàn)出呼吸不暢，體溫未見(jiàn)異常，很多人還能在病床上擺弄手機(jī)。但另一極為重要指標(biāo)——血氧飽和度（SaO2）卻低到極點(diǎn)。

這一特殊的病癥能解釋新冠患者表現(xiàn)的諸多異常：新冠病人常常剛插管心臟就停跳——這在平時(shí)醫(yī)療實(shí)踐中極少遇到。而事實(shí)上，在患者平靜的表象下，長(zhǎng)時(shí)間缺氧已經(jīng)造成其身體器官?lài)?yán)重?fù)p傷。這是管向東等重癥專(zhuān)家一致認(rèn)為及早插管的理由。

沉默型低氧癥的發(fā)現(xiàn)，讓醫(yī)護(hù)界后來(lái)對(duì)治療新冠病人有了經(jīng)驗(yàn)。“輕型和普通型的人，約5%至10%的人還會(huì)滑向重癥。”管向東說(shuō)，將這一部分人重點(diǎn)篩選出來(lái)之后，用俯臥位（注：俯臥位通氣治療新冠病人是中國(guó)專(zhuān)家的先創(chuàng)療法）等措施，很快就會(huì)見(jiàn)效。

“2020年廣州疫情，幾乎所有的病人，管你輕型重型的，先用俯臥位趴著，（效果）好很多。”管向東說(shuō)。

02

重癥醫(yī)學(xué)三十年

重癥醫(yī)學(xué)并非生來(lái)便如雷貫耳。如同管向東在2020年1月29日起草的致同行倡議書(shū)所說(shuō)：“重癥醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)誕生的第一天，就注定了與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)面對(duì)的災(zāi)難、瘟疫、戰(zhàn)爭(zhēng)和臨床醫(yī)療生命支持與救治密不可分。”

新冠肺炎等現(xiàn)代瘟疫“造就”了它如今在國(guó)內(nèi)的知名度。

管向東印象深刻，三十年前，國(guó)內(nèi)的醫(yī)院還未配置ICU（重癥監(jiān)護(hù)室）。1988年，他考上了中山醫(yī)科大學(xué)心臟外科童翠文教授的研究生，成了那屆重癥學(xué)唯一的學(xué)生。

管向東教授（圖源：中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院）

那時(shí)的重癥醫(yī)學(xué)是“舶來(lái)品”，在國(guó)內(nèi)剛初步發(fā)展，連很多醫(yī)生都未聽(tīng)過(guò)這一學(xué)科。管向東記得，他還在1989年上了一次電視臺(tái)，穿著防護(hù)服、戴著護(hù)目鏡，“‘裝神弄鬼’地和觀(guān)眾介紹，什么是ICU，什么是重癥醫(yī)學(xué)”。

90年代初，衛(wèi)生部下令在國(guó)內(nèi)建立4個(gè)ICU中心，中山一院位列其中。1991年，管向東進(jìn)入中山一院成為醫(yī)生的第一年，醫(yī)院ICU中心建成投入，共計(jì)8張床。

在接下來(lái)的十年，中國(guó)“從零到一”的ICU建設(shè)進(jìn)入飛速發(fā)展階段。

管向東后來(lái)做過(guò)一個(gè)統(tǒng)計(jì)：1991年以前，中山一院只有4張床的心臟外科ICU，普通外科患有器官衰竭的重癥病人死亡率在90%以上。到了1994年，普通外科的重癥病人救治成功率已經(jīng)達(dá)到90%以上。

這些數(shù)據(jù)很顯著地說(shuō)明：重癥學(xué)科在治療危重癥病人上，效果更為明顯。

但是，無(wú)論在社會(huì)層面還是醫(yī)學(xué)界內(nèi)部，重癥學(xué)科并未獲得廣泛認(rèn)可。

管向東教授在武漢重癥病房指導(dǎo)救治工作（圖源：廣東衛(wèi)生在線(xiàn)）

中山一院重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師劉紫錳對(duì)南風(fēng)窗記者回憶，她在16年前剛?cè)胫匕Y科室時(shí)，該科人才緊缺，新醫(yī)生大部分來(lái)自?xún)?nèi)科、外科。很多時(shí)候，連醫(yī)生群體都不足夠信任ICU醫(yī)護(hù)。

在她的印象里，專(zhuān)科醫(yī)護(hù)人員和重癥醫(yī)護(hù)經(jīng)常因?yàn)樵\療方案的思路不同而爭(zhēng)執(zhí)。單是就抗生素的使用問(wèn)題，“專(zhuān)科有專(zhuān)科的意見(jiàn)。但（病人）到了重癥狀態(tài)的時(shí)候，他跟普通的病人又不一樣，總是會(huì)產(chǎn)生分歧”。

畢竟，前者是病人的主治醫(yī)生，而ICU醫(yī)生不主刀手術(shù)，僅負(fù)責(zé)救治呼吸衰竭、多器官衰竭等進(jìn)入危重狀態(tài)的病人。

來(lái)自其他科室的干擾聲音很多，劉紫錳說(shuō)，科室主任管向東教給她的重要一課，便是哪怕遇到他人挑戰(zhàn)時(shí)，也要堅(jiān)持使用ICU理論說(shuō)話(huà)，用人的本質(zhì)問(wèn)題去說(shuō)話(huà)。

后來(lái)，逐漸地，其他專(zhuān)科醫(yī)生也鮮有質(zhì)疑重癥科的時(shí)候。

管向東教授（左二）在沈陽(yáng)第六人民醫(yī)院查房（圖源：中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院）

而在公共領(lǐng)域，重癥醫(yī)學(xué)發(fā)展迎來(lái)的里程碑事件，發(fā)生在2003年非典疫情以后。同樣是在春天，率先在華南地區(qū)暴發(fā)的、致死率高的傳染病當(dāng)時(shí)令全社會(huì)恐慌。

進(jìn)京第一例病例徐麗出院后曾袒露心境，“這段經(jīng)歷幾乎使我崩潰。我盡量不為昨天傷痛，因?yàn)楹芏嗳艘呀?jīng)永遠(yuǎn)沒(méi)有明天。讓我們帶著教訓(xùn)，更好地活著”。

沒(méi)有明天的很多人，來(lái)自ICU的醫(yī)生。以收治112例病人的廣東省中醫(yī)院為例，該院從當(dāng)年1月7日接收患者，先后有17名ICU醫(yī)護(hù)人員感染。插管成了其中最危險(xiǎn)工作，醫(yī)院甚至為此購(gòu)入防毒面罩，醫(yī)生臉上的口罩由1個(gè)變成一次性戴5個(gè)。

上述的事件戳中大眾神經(jīng)以后，ICU醫(yī)生逐漸成為被公眾熟知的群體。

2008年，國(guó)務(wù)院國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)化管理委員會(huì)批準(zhǔn)重癥醫(yī)學(xué)為二級(jí)學(xué)科。有數(shù)據(jù)顯示，在過(guò)去10年，中國(guó)重癥領(lǐng)域的科學(xué)研究論文增長(zhǎng)了29倍。

03

不止是人的問(wèn)題

雖然發(fā)展迅猛，但從現(xiàn)實(shí)來(lái)看，重癥學(xué)在一眾醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)中并非受歡迎學(xué)科。這與發(fā)展的年限有關(guān)，但也興許是因?yàn)橹匕Y科很容易給人留下無(wú)所不能的印象。

重癥醫(yī)生從職業(yè)生涯最開(kāi)始就要和死亡打交道。平凡人總認(rèn)為，做生命與死神間的擺渡人，是對(duì)醫(yī)生而言最難度過(guò)的坎之一。

當(dāng)真正和重癥醫(yī)生交談發(fā)現(xiàn)，他們不會(huì)過(guò)多停留在關(guān)于生死的糾結(jié)。更折磨人心的是面對(duì)復(fù)雜情況時(shí)的不確定性。

管向東教授在喀地一院查房（圖源：中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院）

劉紫錳對(duì)南風(fēng)窗記者解釋?zhuān)�不確定性，是因?yàn)?ldquo;從醫(yī)學(xué)來(lái)講，很多時(shí)候（診療手段）也不知道它有用還是沒(méi)用。而有些有用的辦法對(duì)病人是另外一種傷害”。

但我問(wèn)管向東，三十年都泡在重癥醫(yī)學(xué)科，有后悔過(guò)嗎？

他確實(shí)給了一個(gè)預(yù)料得到的否定答案，說(shuō)ICU醫(yī)生的成就感無(wú)與倫比。理由是，把一個(gè)瀕死的病人從鬼門(mén)關(guān)上拉回來(lái)，那種愉悅感足以支撐行醫(yī)一輩子。

重癥醫(yī)生的確背負(fù)生死攸關(guān)的責(zé)任，能夠確切地向患者和親屬說(shuō)的，便是“我會(huì)盡力而為”這一句話(huà)。

而確保醫(yī)生“盡力”的辦法，管向東經(jīng)常表達(dá)一個(gè)理念：“不僅僅是人的問(wèn)題”。

劉紫錳印象很深刻，做ICU的住院醫(yī)師時(shí)，她剛讀內(nèi)科碩士畢業(yè)，對(duì)處理負(fù)責(zé)病人的情況尤其忐忑，“每次處理完，我都反復(fù)想到底處理得對(duì)不對(duì)？”

在第二天的交班匯報(bào)時(shí)，她會(huì)收到管向東等上級(jí)醫(yī)生對(duì)她處置方法的建議或者批評(píng)。這些建議并非只針對(duì)個(gè)人，還包含對(duì)科室制度規(guī)范的全程反思。

后來(lái)，管向東牽頭，將新人醫(yī)師的困擾寫(xiě)進(jìn)了科室規(guī)范里。“我們做了一個(gè)表規(guī)定，病人在哪些條件異常時(shí)，醫(yī)師必須要向上反映，請(qǐng)示上級(jí)，避免個(gè)人經(jīng)驗(yàn)的差異或認(rèn)知的不同造成的風(fēng)險(xiǎn)。”劉紫錳說(shuō)。

管向東教授在雷神山醫(yī)院（圖源：中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院）

對(duì)病人狀況的全盤(pán)了解和反思，亦是科室一直強(qiáng)調(diào)的規(guī)范。司向至今還記得，10年前剛來(lái)到重癥科時(shí)，每周最擔(dān)驚受怕的便是管向東值班的周三清晨。

他作為值班醫(yī)師匯報(bào)病情時(shí)，管向東會(huì)要求得很細(xì)致，常常伴隨很多追問(wèn)——“你這個(gè)病人到底怎么了？比如說(shuō)我回答補(bǔ)液了、擴(kuò)容了，他會(huì)問(wèn)你補(bǔ)的什么液，擴(kuò)容速度怎么樣，最后的結(jié)果是怎么樣的？”等一系列復(fù)盤(pán)問(wèn)題。

經(jīng)常會(huì)被問(wèn)倒的司向，后來(lái)只能每天5點(diǎn)多起床回ICU觀(guān)察，將病人情況提前歸納，寫(xiě)在紙上，匯報(bào)時(shí)再讀出來(lái)。如今看來(lái)，司向說(shuō)，最基礎(chǔ)的歸納總結(jié)能力最終助其理性思維的形成。

長(zhǎng)期經(jīng)過(guò)ICU歷練的醫(yī)生甚至連行事風(fēng)格都是相似的——說(shuō)話(huà)風(fēng)風(fēng)火火，單刀直入，看不出過(guò)多個(gè)人感情。劉紫錳對(duì)此深有同感——由于重癥醫(yī)生每天都要做出有關(guān)生死的決定，情況不允許他們猶豫。

“哪怕心里慌亂，表面看上去也很淡定。”她總結(jié)。

管向東也說(shuō)，自己的風(fēng)格是“果斷，直接找出問(wèn)題，沒(méi)有廢話(huà)”。這些都是理性的代名詞。

1月14日，管向東教授在前往綏化市的路途上（圖源：中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院）

但有一件事，和初次謀面的記者講述時(shí)，他還是掉了眼淚。

那是湖北省中醫(yī)院光谷院區(qū)肺二科的一群醫(yī)生，2020年春天，由于救治時(shí)間緊張，他們每日徑直在醫(yī)院感染區(qū)外的走廊脫防護(hù)服，一個(gè)月內(nèi)科室有三名醫(yī)護(hù)人員感染。

身處其中的醫(yī)生并非沒(méi)有院感防控的常識(shí)——做好清潔通道（醫(yī)務(wù)人員和清潔物品）和污染通道（患者和污染物品）的隔離是防治感染的關(guān)鍵。管向東巡視時(shí)注意到了，看著難受。

當(dāng)?shù)蒯t(yī)護(hù)安慰他：“你想象一下，這里有一道隔離門(mén)。”

意思是，想象前方有一堵門(mén)，醫(yī)生所站的地方便是清潔通道。雖然事實(shí)上沒(méi)有門(mén)，但想象一下對(duì)自己也是一種安慰。他們已經(jīng)顧不上想自己的性命了。

“他們邊脫衣服邊說(shuō)這里有門(mén)呢。你能想象到嗎？”他抹著眼淚問(wèn)我。

這些并非管向東負(fù)責(zé)的領(lǐng)域，但他最后看不過(guò)眼，以國(guó)家級(jí)專(zhuān)家的身份，命令醫(yī)院立即做好“三區(qū)兩通道”設(shè)置。

 重癥醫(yī)學(xué)科主任管向東（圖源：中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院）

他說(shuō)這一幕時(shí)，我想起英國(guó)作家約翰·伯格寫(xiě)鄉(xiāng)村醫(yī)生時(shí)的記錄：“只有極少數(shù)人會(huì)抱怨生活。他們中的大多數(shù)人日復(fù)一日過(guò)著勇敢無(wú)畏的生活，不允許自己被傷感淹沒(méi)，他們承受不起。從根本上看，忍耐比幸福重要得多。”

但幸運(yùn)的是，作為醫(yī)生，他們從未放棄抵抗。

作者 | 朱秋雨