心臟支架該放哪種

　　心臟支架根據(jù)材質(zhì)主要分為三大類：金屬裸支架、藥物涂層支架和生物可吸收支架。

　　金屬裸支架是最早應(yīng)用在冠脈介入治療中的支架，僅由金屬材質(zhì)構(gòu)成，無任何藥物成分。這種支架能起到良好的支撐效果，且價格相對便宜，但機體易將其視為“異物”，從而引起血管內(nèi)皮細(xì)胞的增生，導(dǎo)致血管再次狹窄。同時，金屬本身會限制血管正常的收縮和舒張運動，在一定程度上影響遠(yuǎn)端血管供血。

 

 

    

 

    藥物涂層支架（又名藥物洗脫支架）目前在臨床應(yīng)用十分廣泛，該類支架在金屬裸架的表面涂有抑制內(nèi)皮細(xì)胞增生和減輕血管炎癥的藥物。這些藥物會以恒定的速度釋放，在植入早期可減少血管再狹窄和血栓形成。最常見的藥物如紫杉醇和雷帕霉素，可阻斷血管內(nèi)膜過度增厚。不過，藥物涂層支架在藥物釋放完畢后，暴露出的金屬成分可能引起血管炎癥反應(yīng)，最終發(fā)生支架內(nèi)再狹窄。

　　為減少金屬引起的不良心血管事件，科研工作者研制成功了最新的生物可降解支架。這類支架主要的革新是，支撐主材料改為可被吸收和降解的生物材質(zhì)，同時又保留了藥物涂層，這樣就既可以開通血管，又能減少再狹窄的風(fēng)險。但業(yè)內(nèi)也對該類支架的使用存在疑問：支架被吸收后，血管腔是否能維持通暢？可吸收的物質(zhì)脫落后，是否有栓塞微血管的可能？由于目前臨床缺乏相應(yīng)證據(jù)，該類支架的應(yīng)用還需進一步研究。

　　金屬裸支架和藥物涂層支架適用于大部分冠心病患者，其中藥物涂層支架的價格較高，可根據(jù)個人經(jīng)濟狀況適當(dāng)選擇。如果患者的病變較為復(fù)雜，需要一次手術(shù)植入多個支架，可選擇混合治療方式，即金屬裸支架和藥物涂層支架混合植入，這種術(shù)式能夠有效地減少支架內(nèi)血栓發(fā)生。最終選擇放哪種支架，醫(yī)生會綜合評估患者病情的復(fù)雜性和經(jīng)濟條件給出建議。如果患者合并糖尿病等其他疾病，建議首選藥物涂層支架，從而控制血管斑塊的再次生成。目前臨床數(shù)據(jù)提示，國產(chǎn)和進口支架并沒有顯著的壽命及療效差別，建議患者及家屬在手術(shù)前理性選擇，以最大受益。