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仝小林張武昌繪

仝小林（中）與醫(yī)生討論疫情。

仝小林在病房為患者診脈。

武漢前方戰(zhàn)“疫”勝利消息不斷傳來，全國人民歡欣鼓舞。值得注意的是，在此次戰(zhàn)“疫”中，中醫(yī)藥再次發(fā)揮出應(yīng)有的特色和優(yōu)勢。2月18日，在廣東省人民政府新聞發(fā)布會上，鐘南山院士肯定了中醫(yī)藥的作用。此前，2月15日，在國務(wù)院新聞辦公室新聞發(fā)布會上，國家衛(wèi)生健康委員會黨組成員、副主任、湖北省委常委王賀勝介紹說，疫情發(fā)生后，我們認(rèn)真貫徹落實(shí)習(xí)近平總書記重要指示精神，特別是救治患者，堅(jiān)持中西醫(yī)結(jié)合的要求，推動中醫(yī)藥發(fā)揮作用。目前已經(jīng)派出3支國家中醫(yī)醫(yī)療隊(duì)，并組織全國中醫(yī)醫(yī)藥系統(tǒng)共同向湖北派出醫(yī)療隊(duì)員，湖北一半以上的確診病例使用了中醫(yī)藥治療。

2月14日，在湖北省新型冠狀病毒肺炎疫情防控指揮部召開的第24場新聞發(fā)布會上，國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)療救治專家組組長、中國科學(xué)院院士、中國中醫(yī)科學(xué)院首席研究員仝小林表示，一旦得了新冠肺炎，應(yīng)在第一時(shí)間吃上中藥。

深入社區(qū)，關(guān)口前移

重心下沉，早期介入

1月23日，仝小林接到國家中醫(yī)藥管理局緊急通知，被任命為國家中醫(yī)醫(yī)療救治專家組共同組長，受命前往湖北武漢與各路中西醫(yī)專家會合，抗擊新冠肺炎。

甫抵武漢，他們馬上開始分頭實(shí)地考察，進(jìn)醫(yī)院、入社區(qū)、看病人，針對疫情優(yōu)化中醫(yī)治療方案，用中西醫(yī)結(jié)合的方法救治患者。

“中醫(yī)講究望聞問切，不深入疫區(qū)、不直面患者，很難做出準(zhǔn)確判斷。”仝小林說，“通過對百余例發(fā)熱門診、急診留觀及住院病人的臨床觀察，我們在疾病分期、不同轉(zhuǎn)歸以及應(yīng)對策略上有了更深刻的認(rèn)識。”

“要讓社區(qū)防控成為整體防控的第一道防線。”仝小林認(rèn)為，要切斷患病源頭,就必須關(guān)口前移，重心下沉，早期介入，把社區(qū)當(dāng)作抗疫橋頭堡。

到了社區(qū)，居家隔離人群成分復(fù)雜，有普通感冒、有流感、有密切接觸無癥狀者、有密切接觸有癥狀者、還有疑似新冠肺炎感染者……通過問診，發(fā)現(xiàn)多數(shù)患者除了有周身倦怠乏力、發(fā)熱等全身癥狀，咳嗽、咳痰、氣短等呼吸道癥狀，還有非常典型的脾胃癥狀，如食欲不振，惡心、嘔吐，脘痞脹滿，腹瀉或便秘等。

仝小林就此提出，治療時(shí)一定要同時(shí)注意調(diào)理患者的肺、脾。通過實(shí)地了解，他將患者分為4類，即密切接觸者、發(fā)熱患者、疑似患者、新冠肺炎患者。

國家中醫(yī)藥管理局前方工作組和湖北省衛(wèi)生健康委員會準(zhǔn)確研判形勢，按照中央赴湖北指導(dǎo)組的安排部署，及時(shí)啟動了對社區(qū)密切接觸、發(fā)熱、新冠肺炎疑似患者的中醫(yī)藥全面介入計(jì)劃。仝小林說，治療新冠肺炎還沒有特效藥，這種時(shí)候中醫(yī)藥更能發(fā)揮作用。

“一人一湯藥，一人一辨證”是中醫(yī)最理想的用藥模式。但新冠肺炎傳染性強(qiáng)，武漢疫情嚴(yán)重，發(fā)病人數(shù)眾多，靠中醫(yī)一個個把脈開方，一人一方吃中藥是不現(xiàn)實(shí)的。

特殊時(shí)期，先讓每一個病人都能吃上中藥，只能“特事特辦”,開出通治方。

“東漢名醫(yī)張仲景在長沙為官時(shí)，看見瘟疫流行，就找了一塊空地，搭起醫(yī)棚，架起大鍋，給人們舍藥治病，救活了很多人。由于目前沒有特效藥，我們就仿照古代大鍋煎藥的模式，率先擬定了通治方，大規(guī)模加工，盡快讓病人吃上了中藥。這也正是認(rèn)真貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院的號召，在疫情防控工作中，發(fā)揮中醫(yī)藥應(yīng)有作用，堅(jiān)持中西醫(yī)結(jié)合，推動中醫(yī)藥積極主動介入。”仝小林充滿自信地說。

在疑似病人群體中集中發(fā)放通治方后，這個通治方又?jǐn)U展應(yīng)用到已經(jīng)確診的新冠肺炎輕癥和密切接觸者以及部分發(fā)熱病人。對于確診患者服用該方的時(shí)間相對延長，以防止或減輕肺功能損傷的問題。

患者服藥期間，還要根據(jù)病情變化，隨時(shí)調(diào)整處方。“瘟疫是有共性規(guī)律的，抓住其病因病性、演變規(guī)律、核心病機(jī)以及主要證候特點(diǎn)，所開具的通治方對大部分人有效。”仝小林說。從數(shù)千人服藥后反饋的信息來看，通治方對發(fā)熱、乏力、咳嗽、咳痰、氣短、納差、腹瀉、情緒緊張等8個癥狀均有不同程度的改善，尤其是咳嗽、乏力、氣短、發(fā)熱改善尤為明顯。

目前湖北武漢“方艙醫(yī)院”收治的新型肺炎患者都盡早用上了中藥。1月下旬至今，湖北以及其他省份，不斷有新冠肺炎患者治愈出院。據(jù)媒體報(bào)道，這些治愈的患者中，不少人都接受了中西醫(yī)結(jié)合的治療方案。最新的數(shù)據(jù)表明，在隔離點(diǎn)的輕癥和普通型患者以中醫(yī)為主干預(yù)的病情好轉(zhuǎn)率超過85%。

真正代表了國家水平

在習(xí)近平總書記親自指揮、親自部署下，武漢集聚了當(dāng)今國家最強(qiáng)大的中西醫(yī)力量。這次赴武漢的，除仝小林院士，中醫(yī)藥領(lǐng)域直接上陣的還有中國工程院院士張伯禮和國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)療救治專家組組長、中國工程院院士、中國中醫(yī)科學(xué)院院長黃璐琦等國內(nèi)中醫(yī)名家。談起強(qiáng)大的中醫(yī)陣容，仝小林說，這是“真正代表了國家水平”。

隨著對新冠肺炎疾病本身的認(rèn)識越來越深入，西醫(yī)的分期診療方案每一版都在變化，中醫(yī)也是如此。充分結(jié)合各地實(shí)際，廣泛吸納地方一線專家意見和建議，集全國中醫(yī)藥診療經(jīng)驗(yàn)精華的新方案不斷推出。至今，國家衛(wèi)健委和國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的診療方案，已從第一版的治療方案發(fā)展到了第六版，方案愈加具有全面性、實(shí)用性和可操作性。

《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第三版)》中的中醫(yī)治療方案，已把新冠肺炎歸屬于“疫病”范疇，其病因?yàn)?ldquo;感受疫戾之氣”。“如果說得再具體些，”仝小林說，“我個人認(rèn)為，其中醫(yī)病名可定為‘寒濕疫’。”

《黃帝內(nèi)經(jīng)》講“察色按脈，先別陰陽”，陽病、陰病的性質(zhì)、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸是完全不同的。仝小林認(rèn)為，此次新冠肺炎是由寒濕之疫邪引起，病性上屬于陰病，是以傷陽為主線。所以在治法上，要針對寒和濕。具體來說，因?yàn)楹氨粷裥八侄�，治療寒邪，要溫散、透邪，用辛溫解表之法。治療濕邪，要芳香避穢化濁。這是大的原則。

這次新冠肺炎病患，從病位來看，在肺和（或）脾�！饵S帝內(nèi)經(jīng)》講“形寒飲冷則傷肺”，綜合武漢氣候及所看到的病人，也可以完全沒有脾胃癥狀。

歷史上，中醫(yī)藥曾多次有力抗御烈性傳染病�！秱s病論》便是東漢張仲景在細(xì)致觀察診治“傷寒”這一傳染病的基礎(chǔ)上撰寫而成的。明清時(shí)期瘟疫頻發(fā)，吳又可首先提出“癘氣”致瘟的病因?qū)W觀點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)邪從口鼻而入。葉天士、吳鞠通等醫(yī)家把對瘟疫歸納為“溫病學(xué)”范疇，并建立了衛(wèi)氣營血、三焦辨證的完整理論體系，使中醫(yī)對瘟疫的防治從理論到臨床逐漸成熟。“2003年SARS肆虐，我提出‘肺毒疫’辨治理論，指導(dǎo)中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合治療感染患者，療效確切。”仝小林說。

“新冠肺炎當(dāng)屬‘寒濕疫’，是感受寒濕疫毒而發(fā)病。”之所以這樣歸屬，仝小林認(rèn)為，主要有以下兩個原因：

首先，病發(fā)于冬季，而且主要是從冬至(2019年12月22日)開始，經(jīng)歷了小寒(2020年1月6日)、大寒節(jié)氣(2020年1月20日)，這個時(shí)間段是一個高發(fā)期。按照“冬九九”來看，發(fā)病正值“一九”前后(2019年12月22日至12月30日)。所以，在這個季節(jié)，“寒”邪是毫無疑問的。

其次，武漢的濕氣大，今冬尤甚。以往這個時(shí)候，武漢開始降雪了。而2020年1月至今，陰雨綿綿天氣持續(xù)了16天，濕氣重，氣候反常。散寒除濕為治療大法。

仝小林說，中醫(yī)藥在早期預(yù)防和治療方面均有一定優(yōu)勢。比如：密切接觸者，通過中成藥預(yù)防，可以使其減少或者不發(fā)病。已經(jīng)有發(fā)熱的病人，但不能夠排除是新冠肺炎的患者，推薦用5種中成藥降溫，這些發(fā)熱病人里可能也有普通感冒者和流感患者，也可能有新冠肺炎的早期感染者，用這些藥主要是降體溫，使其快速恢復(fù)正常。但一定要根據(jù)疾病的病因、病位、病基、病理，抓住他們的核心病基和主要癥狀擬定方子。

中醫(yī)講究對癥下藥，辨證到位了，施治效果就好，患者就能從中受益。許多從隔離點(diǎn)轉(zhuǎn)到方艙醫(yī)院的患者，還要求醫(yī)院給他們繼續(xù)吃中藥。

無論中西，相互學(xué)習(xí)

融會貫通才是王道

“中西醫(yī)并重，這是疫情開始以來，救治工作的特色和特點(diǎn)。”2月15日國務(wù)院新聞辦公室新聞發(fā)布會上，國家衛(wèi)生健康委員會黨組成員、副主任、湖北省委常委王賀勝曾這樣介紹。

“針對疑難急癥，應(yīng)建立和推廣中西醫(yī)聯(lián)合會診機(jī)制，西醫(yī)有疑難病請中醫(yī)會診，中醫(yī)有疑難病請西醫(yī)會診。醫(yī)學(xué)，無論中西，相互學(xué)習(xí)，融會貫通才是王道。”回想起當(dāng)年一起抗擊非典，談起這次中西醫(yī)結(jié)合聯(lián)手抗疫，仝小林感慨不已，“中西醫(yī)目標(biāo)是一致的，都是為救治病人。中西醫(yī)結(jié)合主要是在治療上，各取所長。”

“我對未來有信心。”面對防控工作到了關(guān)鍵階段的疫情，仝小林呼吁，中西醫(yī)研究者聯(lián)起手來，求同存異，齊心協(xié)力，為抗擊新型冠狀病毒肺炎貢獻(xiàn)有效的醫(yī)藥策略，并呼吁現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與中醫(yī)藥一起，在疾病認(rèn)識、疾病防治、重癥患者管理、患者康復(fù)等方面積極結(jié)合，共同研究，取長補(bǔ)短，優(yōu)化治療方案，以盡快遏制新型冠狀病毒肺炎的蔓延趨勢，打贏這場“殲滅戰(zhàn)”。

“我們要以本次創(chuàng)造的武昌社區(qū)模式為基礎(chǔ)，推動建立中國特色的中西醫(yī)并重的醫(yī)療保健體系，建立突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件中的中西醫(yī)結(jié)合防控模式。”仝小林堅(jiān)持這一點(diǎn)。

應(yīng)該大力宣傳中醫(yī)“治未病”的思想

“現(xiàn)在很多民眾對中醫(yī)‘治未病’的思想還不了解”。在采訪中，仝小林特別強(qiáng)調(diào)，一定要讓百姓知道怎么防、怎么治！這樣，人們就不會慌張了。中醫(yī)專家們還將進(jìn)一步優(yōu)化中醫(yī)診療方案，把最新版中醫(yī)治療方案對外發(fā)布，讓中醫(yī)藥發(fā)揮更大的特色和優(yōu)勢。

按照仝小林的建議，首先應(yīng)該對密切接觸者重點(diǎn)進(jìn)行預(yù)防，防止該病的發(fā)生。一旦發(fā)現(xiàn)新冠肺炎初期，第一時(shí)間吃上中藥，防止由輕癥轉(zhuǎn)為重癥。而患者到了重癥時(shí)，中西醫(yī)結(jié)合去救治，可減少死亡。

在用藥上，總的原則是散寒除濕，避穢化濁，而且應(yīng)該一以貫之。初期，可以用藿香正氣散、神術(shù)散、達(dá)原飲等；中期，用宣白承氣湯、藿樸夏苓湯等；重癥期，用參附四逆湯或加蘇合香丸等；恢復(fù)期，用六君子湯、理中湯等。

中醫(yī)應(yīng)根據(jù)病情變化，隨時(shí)調(diào)整處方。重癥患者，轉(zhuǎn)變迅速，需要根據(jù)病情及辨證，及時(shí)調(diào)整診療方案。老年體弱多病、乏力明顯患者，應(yīng)及早加用補(bǔ)藥。高齡或有心臟病者，注意麻黃用量或者不用。

應(yīng)該注意的是，體質(zhì)、年齡、基礎(chǔ)病不同，感染疫戾之氣有輕重之分，證候可能有所差別。但“萬變不離其宗”，傷陽為其主線。有些偏于陽性體質(zhì)者，很快就化熱、化燥，甚至傷陰。

對于部分無發(fā)熱的新冠肺炎病人的防控，仝小林說，自始至終沒有發(fā)熱癥狀的部分患者，在防控上容易放松警惕。這部分患者，是以乏力起病，一周左右也未見發(fā)熱，同時(shí)伴有輕度咳嗽胸悶、食欲不振、胃腸道不適等，拍片后肺部出現(xiàn)毛玻璃樣改變。此類患者初起階段盡量采用中醫(yī)藥治療，減少不必要的輸液。濕邪纏綿難愈，過度輸液反而會加重寒濕。

與此同時(shí)，仝小林還介紹了一些方法：

該病病邪為“寒濕”，所以應(yīng)該慎用苦寒藥，患者飲食要避免寒涼，食用溫?zé)犸嬍�。除了服用中藥，中醫(yī)還有一些簡單的治療方法可以試用，如艾灸神闕、關(guān)元、氣海、胃脘、足三里等，可以溫陽散寒除濕，調(diào)理脾胃，提高機(jī)體的免疫功能。

推薦一款一線醫(yī)務(wù)人員預(yù)防方：生黃芪15g、黨參9g、紫蘇葉9g、羌活6g、防風(fēng)6g、藿香6g、金銀花9g、茯苓15g、炒白術(shù)9g、陳皮6g、生姜6g。煎服法：水煎服，日一副，分兩次早晚服用。

在中成藥預(yù)防上，仝小林說，可用藿香正氣軟膠囊（或水），劑量減半。

鏈接

關(guān)于中醫(yī)治療。通過對病人觀察治療的深入，在總結(jié)分析全國各地中醫(yī)診療方案、梳理篩選各地中醫(yī)治療經(jīng)驗(yàn)和有效方藥基礎(chǔ)上，結(jié)合已印發(fā)的《關(guān)于推薦在中西醫(yī)結(jié)合救治新型冠狀病毒感染的肺炎中使用“清肺排毒湯”的通知》、《新型冠狀病毒肺炎重型、危重型病例診療方案（試行第二版）》和《新型冠狀病毒肺炎輕型、普通型病例管理規(guī)范》等，對《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版修正版）》進(jìn)行了調(diào)整和補(bǔ)充。延續(xù)上一版對疾病全過程的分期，將中醫(yī)治療分為醫(yī)學(xué)觀察期和臨床治療期（確診病例），將臨床治療期分為輕型、普通型、重型、危重型、恢復(fù)期。醫(yī)學(xué)觀察期推薦使用中成藥。臨床治療期推薦了通用方劑“清肺排毒湯”，并分別對輕型、普通型、重型、危重型和恢復(fù)期從臨床表現(xiàn)、推薦處方及劑量、服用方法三個方面予以說明。同時(shí)，在方案中增加了適用于重型、危重型的中成藥（包括中藥注射劑）的具體用法。各地可根據(jù)病情、當(dāng)?shù)貧夂蛱攸c(diǎn)以及不同體質(zhì)等情況，參照推薦的方案進(jìn)行辨證論治。

國家衛(wèi)健委關(guān)于《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第六版）》的解讀（2月19日發(fā)布）

專家簡介：

仝小林，國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)療救治專家組組長、中國科學(xué)院院士、中國中醫(yī)科學(xué)院首席研究員、中國中醫(yī)藥研究促進(jìn)會糖尿病專委會主任委員。