“預(yù)防新時(shí)代”如何防控糖尿病

　　糖尿病不僅可以控制，還能預(yù)防？如何解讀這份將近10年的研究成果？近日，ACE項(xiàng)目聯(lián)合主席、北京大學(xué)人民醫(yī)院心血管疾病研究所所長(zhǎng)胡大一教授等專家接受了記者的采訪。

　　                 迄今規(guī)模最大的中國糖尿病前期干預(yù)研究

　　糖尿病的危害已令許多國家如臨大敵。研究顯示，糖尿病是成人致盲的最主要原因，約三分之一的糖尿病患者會(huì)出現(xiàn)糖尿病性的視網(wǎng)膜病變。全球下肢截肢研究組的報(bào)告顯示，因糖尿病足高發(fā)，25%-90%的截肢與糖尿病有關(guān)。糖尿病患病率的增加還導(dǎo)致糖尿病相關(guān)腎病高發(fā)。當(dāng)冠心病遇上糖尿病，還將是一次“致命相會(huì)”。

　　也因此，世界衛(wèi)生組織發(fā)出警示：糖尿病顯著增加死亡風(fēng)險(xiǎn)。全球糖尿病報(bào)告顯示，2012年糖尿病導(dǎo)致150萬人死亡，血糖超標(biāo)通過增加心血管疾病和其他疾病的風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)致另外220萬人死亡。

　　應(yīng)對(duì)糖尿病的戰(zhàn)役中，中國并不輕松。據(jù)中國糖尿病及糖尿病前期最新流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，2013年中國成人糖尿病患病率為10.9%，糖尿病前期流行率高達(dá)35.7%。

　　有沒有可能預(yù)防糖尿病的發(fā)生？ACE研究應(yīng)運(yùn)而生。它把目光鎖定在糖尿病高危人群，簡(jiǎn)稱IGT人群。“IGT指空腹血糖正常而餐后兩小時(shí)血糖值介于7.8-11.1mmol/L的高血糖狀態(tài)，這是糖尿病前期最主要的表現(xiàn)形式。”ACE研究聯(lián)合主席、中國人民解放軍總醫(yī)院潘長(zhǎng)玉教授介紹，ACE研究是在中國150多家研究中心開展的隨機(jī)雙盲、多中心、安慰劑對(duì)照研究，納入6526例冠心病合并IGT的患者。

　　選擇這類患者，源于一個(gè)重要背景，歐洲心臟調(diào)查和中國心臟調(diào)查顯示，冠心病70%合并糖尿病或糖尿病前期，但這種情況很容易被漏查。換言之，大量冠心病患者根本不知道自己患有糖尿病或處于糖尿病高危狀態(tài)。

 

 

　　2008年該研究啟動(dòng)，歷時(shí)近10年，是迄今規(guī)模最大的中國糖尿病前期干預(yù)研究。

　　               繼大慶研究后，為糖尿病預(yù)防再添新力證

　　ACE研究外方專家、英國牛津大學(xué)糖尿病學(xué)研究中心負(fù)責(zé)人魯里·霍爾曼教授介紹，納入研究的患者在按國際指南接受生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上，分別接受了口服降糖藥拜唐蘋和安慰劑進(jìn)行治療。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：拜唐蘋組的新發(fā)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)，較對(duì)照組下降18%，具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　“這是繼大慶研究首次證明生活方式干預(yù)有效減少IGT人群新發(fā)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)之后，ACE研究再次為中國糖尿病預(yù)防增添新力證，即對(duì)IGT人群的藥物干預(yù)，能顯著降低新發(fā)糖尿病風(fēng)險(xiǎn)。”ACE研究聯(lián)合主席、心血管專家胡大一教授稱，這是第一次由中國專家引領(lǐng)，全球研究團(tuán)隊(duì)參與，并全部在中國人群開展的研究，中國又一次為世界糖尿病預(yù)防領(lǐng)域做出貢獻(xiàn)。此前，著名的中國大慶研究20年隨訪結(jié)果顯示，生活方式干預(yù)能顯著降低糖尿病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。生活方式干預(yù)包括健康飲食、合理運(yùn)動(dòng)等。

　　不過大慶研究中的一項(xiàng)6年隨訪研究披露，在進(jìn)行生活方式干預(yù)后，49.6%的患者仍進(jìn)展為糖尿病。這提示了生活方式干預(yù)的局限性，即去除強(qiáng)制約束后，很多人難以堅(jiān)持。

　　ACE研究成果被視作回應(yīng)這一困惑的有效解決路徑之一。美國糖尿病協(xié)會(huì)等牽頭的國際診療規(guī)范也曾在推薦中寫道，當(dāng)生活方式干預(yù)療效不理想時(shí)，應(yīng)考慮藥物干預(yù)。

　　                 

　　嚴(yán)峻的形勢(shì)說到這里可能才剛剛開始，而不是結(jié)束。因?yàn)閼?yīng)對(duì)糖尿病，一個(gè)更大的挑戰(zhàn)是：很多人不知道自己患病了。糖尿病前期在我國的知曉率非常低，干預(yù)率幾乎為零。數(shù)據(jù)顯示，我國糖尿病前期整體知曉率僅為1.51%。在糖尿病患者中的知曉率也不高———在我國所有糖尿病患者中，僅有36.5%已知自己患病。

　　中日友好醫(yī)院楊文英教授稱，這在很大程度上是由于在糖尿病前期和早期階段，典型癥狀很不明顯，而常規(guī)體檢只檢測(cè)空腹血糖，不查餐后血糖，這將導(dǎo)致半數(shù)的糖尿病和70%的糖尿病前期被漏診。

　　提高餐后血糖篩查率，已成專家共識(shí)。ACE研究結(jié)果中國發(fā)布會(huì)上，同時(shí)啟動(dòng)了“新常青藤聯(lián)盟”，目的就在于直面糖尿病預(yù)防和早期干預(yù)的核心挑戰(zhàn)———針對(duì)常規(guī)體檢僅測(cè)空腹血糖，不查餐后血糖造成的大量糖尿病與糖尿病前期漏診，該聯(lián)盟將聯(lián)合醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、基金會(huì)等，推動(dòng)將餐后血糖納入體檢，從根本上提高糖尿病和糖尿病前期的早期診斷率。

 

 

　　為提高大眾對(duì)餐后血糖篩查的認(rèn)識(shí)，“新常青藤聯(lián)盟”啟動(dòng)儀式上，中國工程院院士、上海瑞金醫(yī)院內(nèi)分泌專家寧光教授成為餐后血糖自測(cè)線上接力賽的第一人，他不僅身體力行地參與餐后血糖檢測(cè)，還邀請(qǐng)紀(jì)立農(nóng)教授等人“接力挑戰(zhàn)”，自查餐后血糖。

　　作為“新常青藤聯(lián)盟”學(xué)術(shù)帶頭人，北京大學(xué)人民醫(yī)院紀(jì)立農(nóng)教授表示，新常青藤聯(lián)盟接力ACE研究項(xiàng)目，將全方位聯(lián)合公共衛(wèi)生資源，強(qiáng)化糖尿病及糖尿病前期的早期篩查、進(jìn)一步推動(dòng)由疾病治療向健康管理的轉(zhuǎn)變，是中國糖尿病預(yù)防領(lǐng)域邁出的重要一步。

中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)、中國工程院院士王隴德稱，面對(duì)井噴式不斷增多的慢性病發(fā)病、患病和死亡人數(shù)，以及日益沉重的慢性病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，我國已將預(yù)防作為慢性病防治的重中之重。“新常青藤聯(lián)盟”從臨床證據(jù)出發(fā)落實(shí)到行動(dòng)，積極推動(dòng)餐后血糖的篩查，是對(duì)國家健康策略的積極響應(yīng)。