胡大一：治高血壓，要“先給醫(yī)生洗腦”！

 5月17日是世界高血壓日，醫(yī)學界心血管頻道特別采訪了胡大一教授，對于國內(nèi)高血壓防治現(xiàn)狀，胡大一教授有很多話想說。

 胡大一教授從來不穿皮鞋，這便于他步行，每天走10公里是他的基本數(shù)字，從沒有一天懈怠過。10公里大約13000步，從他每天的運動記錄中可以看到基本都在15000步左右。他說：“有時間就走，飛機候機時走，高鐵候車時走，上車后在車廂里也可以走，我今天還差四千步就一萬步了，如果不是你來采訪，我現(xiàn)在已經(jīng)出去走了。”

“日行一萬步”是胡大一教授所推廣的心血管慢病管理“5個處方”中的運動處方，讓“5個處方”走進高血壓防控，用心理—生物—社會醫(yī)學模式管理慢病，走出單純的生物技術和藥物的局限和困局，這是胡大一教授這些年來一直致力的事情。

圖1 胡大一教授

胡大一教授的5個處方包括：藥物處方、心理處方、運動處方、營養(yǎng)處方、戒煙限酒處方。他說：“我要強調(diào)的是，高血壓管理不是需要1個處方，而是要5個處方，而現(xiàn)在我們的高血壓治療也就是就藥談藥，單純在生物技術上下功夫，甚至搞不靠譜的腎動脈交感神經(jīng)消融術，我想談的是從青少年就培養(yǎng)健康文明的生活方式，預防高血壓，得了高血壓后能不能通過改變自己的生活行為方式，獲得更好的降壓效果，提高血壓控制率。”

胡大一教授尖銳指出，藥物處方也沒有真正做好。他表示降壓藥物的調(diào)整是一個醫(yī)患互動的過程，醫(yī)生開出安全有效的藥物后，需要不斷隨訪，還要提高患者依從性，根據(jù)患者血壓變化相應調(diào)整治療方案，但現(xiàn)在臨床醫(yī)生普遍沒有隨訪互動服務，高血壓門診往往是一面之交，后面的藥事服務、三性管理（安全性、有效性、依從性）沒有做到位。醫(yī)生開了三四種藥物，患者回去后仔細看完說明書，挑選其中一兩種吃，結果效果不好，患者頻繁換專家，不同專家有不同的傾向性，又導致頻繁換藥，因此長期以來高血壓的藥物控制率也不高。

“雙心醫(yī)學”是胡大一教授一再強調(diào)的，他認為現(xiàn)在廣大臨床醫(yī)生都不重視心理，沒有把精神心理融入到高血壓的管理中，很多老年人孤獨、操心，晚上睡眠不好，血壓就會波動。還有些老年患者的血壓是凌晨時候高，但早上起床后才吃藥，實際上這類患者應該頭天晚上就服藥。胡大一教授還見過有些患者的血壓高就是單純的焦慮抑郁導致，如果仔細和患者進行溝通，用“話療”就能做出診斷。

此外，個體化指導患者怎么吃健康又可口，讓患者意識到煙酒的危害，以及推動有氧運動都是慢病管理的重要處方。胡大一教授指出現(xiàn)在美國心臟協(xié)會（AHA）已經(jīng)把有氧運動能力提高到第五生命指征，包括高血壓、糖尿病、COPD、煙草依賴、血脂異常等所有普遍存在的慢性病，隨著有氧運動能力的提高，總死亡率都明顯下降，高血壓作為其中的一種慢病，需要在治療師的指導下安全有效的運動。

圖2 胡大一教授和他的學生周鵬教授

有一個縣的副縣長曾經(jīng)有13種慢病，一天要吃21片藥物，但經(jīng)過胡大一教授團隊的藥物、飲食和運動等全方位指導，現(xiàn)在每天只服半片降壓藥，脂肪肝“走沒了”，體重減了40公斤，血糖和血脂都正常了，胃舒服了，鼾癥沒了，呼吸睡眠好了以后，整個人的精神也好了。

胡大一教授還強調(diào)了對于高危高血壓患者如何進行綜合管理。比如65歲以上合并糖尿病的患者，即使血脂不高也應該服用他汀，對于40歲以上糖尿病患者，即使沒有高血壓也應該服用他汀。他說：“不能單純控制血壓和血糖，肯定有很多患者血糖、血壓高就只吃降糖藥、降壓藥，血脂不高就不吃藥。”

胡大一教授還說：“高血壓防控不要就藥談藥，而不去關注雙心醫(yī)學、行為醫(yī)學，不戒煙限酒，不做好這些只反復調(diào)整藥物，高血壓治療就變成了調(diào)制雞尾酒，專家們比誰調(diào)的水平高，不知道把運動和醫(yī)學結合起來，把行為醫(yī)學和生物醫(yī)學深度融合，多年來我們的醫(yī)生都是在單純的生物醫(yī)學模式下培養(yǎng)出來的，都是等人得病的坐堂行醫(yī)醫(yī)生，這和公共衛(wèi)生和預防醫(yī)學之間存在著日益加深的裂痕，我們迫切需要培養(yǎng)全新一代的醫(yī)生。”

胡大一教授直言，現(xiàn)在國內(nèi)還普遍缺乏上述理念，甚至很多聲名顯赫的大醫(yī)院都不重視雙心醫(yī)學和生活方式干預，只是在技術層面狠下功夫。“未來每一個醫(yī)院都應該有這樣的團隊，都應該有這樣的理念，科主任可以去忙你的手術，但你的團隊里一定要有做這件事的人！”

盡管如此，胡大一依然感到形勢一片大好。這5年來在他的推廣和帶動下，全國各地已經(jīng)出現(xiàn)了500個心血管慢病管理的預防康復中心，他把這個稱之為“慢病管理4S店”。他說：“現(xiàn)在正在滾雪球，短短5年開起了500個，到了2020年保守估計也得有兩三千家了，大部分地方醫(yī)院和中小醫(yī)院都熱情很高，反正他們做支架也拼不過大醫(yī)院，像朝陽二院（北京中西醫(yī)結合第一醫(yī)院）就很聰明，朝陽醫(yī)院賣汽車他們就做4S店。”

今年，胡大一教授聯(lián)合500家康復中心優(yōu)選出最好的30家的科主任，成立了“胡大一醫(yī)生集團”。他說：“我的醫(yī)生集團就做慢病預防康復，目的是指導病人、教育病人和培養(yǎng)病人，讓他們學會自己管理自己，讓5個處方走進病人群體，實現(xiàn)醫(yī)患互動、患患互動、醫(yī)醫(yī)互動，3個關系聯(lián)動形成全新的醫(yī)療模式。”

胡大一教授說：“我首先發(fā)動醫(yī)生，給他們洗腦，改變他們的醫(yī)療行為，讓醫(yī)生再改變患者，患者再影響更多患者，最終實現(xiàn)患者的自我管理，管理過程中出現(xiàn)問題時可以很方便地找到醫(yī)療服務，這就是我們醫(yī)生集團要走的路，和其他人都不一樣的路。”

專家介紹

胡大一教授

胡大一，著名心血管病專家、醫(yī)學教育家。國際歐亞科學院院士，世界心臟聯(lián)盟理事，中國心臟聯(lián)盟主席，中國控制吸煙協(xié)會會長，中華預防醫(yī)學會副會長，中國老年學和老年醫(yī)學學會副會長，中國康復醫(yī)學會心血管專業(yè)委員會主任委員，北京大學人民醫(yī)院心研所所長。