&

馬上就要過(guò)年了，杭州余杭的張女士卻高興不起來(lái)。

今年53歲的張女士，前年春天查出宮頸癌并接受了手術(shù)；去年11月復(fù)查，醫(yī)生告訴她，癌癥又復(fù)發(fā)了，還是惡性程度很高的低分化癌。她接受了醫(yī)生的建議，馬上開(kāi)始放、化療�？烧l(shuí)知道，才做了兩次放療，醫(yī)生突然告訴她，病理診斷可能出錯(cuò)了，治療叫停。

沒(méi)復(fù)發(fā)？當(dāng)然慶幸，但慶幸之余，張女士又生氣又失望：擔(dān)驚受怕一個(gè)月，全家的生活都亂套了。她希望醫(yī)院調(diào)查后，給一個(gè)說(shuō)法。近兩個(gè)月以來(lái)，張女士和家人一直在和醫(yī)院交涉，但對(duì)院方給出的解釋?zhuān)麄儾焕斫庖膊粷M(mǎn)意。最近，張女士找到了錢(qián)江晚報(bào)記者。

張女士正做著化療，護(hù)士突然說(shuō)治療停下來(lái)

上周日，錢(qián)報(bào)記者見(jiàn)到了張女士。

她穿著黑色的長(zhǎng)款羽絨衣，背雙肩包，很顯年輕的打扮；一見(jiàn)到錢(qián)報(bào)記者就笑瞇瞇地打招呼，氣色和精神面貌都很好，一點(diǎn)看不出是癌癥患者。

一坐下來(lái)，她就從包里掏出病理報(bào)告、出院記錄等資料，講起了自己的就診經(jīng)歷。

2015年4月，她在位于杭州的一家專(zhuān)科大醫(yī)院做了宮頸癌手術(shù)，子宮、雙側(cè)附件都被切掉了。術(shù)后診斷，宮頸癌IB1期，醫(yī)生告訴她不用做放、化療，定期復(fù)查即可。

之后，她每3個(gè)月就去醫(yī)院復(fù)查一次，都沒(méi)有異常，直到2016年11月。

這次陰道鏡檢查發(fā)現(xiàn)HPV亞臨床感染，醫(yī)生建議她做個(gè)病理切片。11月8日，病理檢查結(jié)果出來(lái)了，診斷為：低分化癌伴壞死及部分區(qū)退變。

六神無(wú)主的張女士，在兒子兒媳的陪同下又去了這家醫(yī)院。他們找了一位姓楊的專(zhuān)家，楊醫(yī)生建議她盡快手術(shù)；她又找了第一次給她做手術(shù)的陳醫(yī)生，陳醫(yī)生則建議她盡快接受放、化療。

兩位專(zhuān)家，兩類(lèi)不同治療方案，聽(tīng)誰(shuí)的？家里人商量了一下，決定再去上海。

3天后，兒子陪著張女士去了復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，找婦科專(zhuān)家程璽�？戳怂麄儙�(lái)的病理報(bào)告（上面附有切片圖像），程醫(yī)生的建議是盡快放、化療。

3位醫(yī)生，2位支持放、化療，那就回杭州做放、化療吧。

11月21日，張女士在出具這一病理報(bào)告的醫(yī)院辦了入院手續(xù)。21日、22日，接受了兩次放療后，醫(yī)生通知她23日早上接受化療，但這次化療結(jié)束后，還需要繼續(xù)第三次放療。

23日那天，張女士接受化療剛掛上了第三袋藥水，護(hù)士突然走進(jìn)來(lái)。張女士記得很清楚，當(dāng)時(shí)護(hù)士嘀咕了一句“不是不掛了么？”語(yǔ)氣有些意外。

“我聽(tīng)了有些急了，難道我身體那么差？化療都做不了？”張女士聽(tīng)了心里有些不安。

過(guò)了一會(huì)兒，醫(yī)生進(jìn)來(lái)了，告訴張女士，病理報(bào)告可能有誤，需要停止正在進(jìn)行的化療。

錢(qián)報(bào)記者翻看了張女士帶來(lái)的出院記錄，上面寫(xiě)著，接到病理科通知，患者病理切片需要重新閱片，故停止同步放、化療。

追問(wèn)了那么多次，為什么沒(méi)人說(shuō)再查一遍？

當(dāng)天，醫(yī)生帶著張女士又做了一次病理檢查，第二天出具的病理報(bào)告上，醫(yī)生修正了報(bào)告：目前腫瘤診斷證據(jù)不充分，不予繼續(xù)治療，密切隨訪(fǎng)。

張女士沒(méi)辦出院手續(xù)，直接回家了，心里窩著一肚子火，“第一次說(shuō)癌，我還不急，這一次真的崩潰了。”她回憶，那幾天，家里吃飯靜悄悄的，大兒子陪她聊天，說(shuō)起自己的工作、未來(lái)的打算，她心里更難受，“苦了那么多年，拼了那么多年，兒子出山了，我沒(méi)福享了。”她跟大兒子說(shuō)，媽媽有個(gè)萬(wàn)一，你要照顧好弟弟。

擔(dān)驚受怕一個(gè)月，張女士百思不得其解，相當(dāng)于癌癥判決書(shū)的病理報(bào)告，怎么能出錯(cuò)？

她回憶起一個(gè)細(xì)節(jié)，楊醫(yī)生看到第一張病理報(bào)告時(shí)，馬上給病理科打了電話(huà)，找報(bào)告上簽字的余醫(yī)生，但余醫(yī)生人不在。

“會(huì)不會(huì)當(dāng)時(shí)楊醫(yī)生就有懷疑，我之前是早期鱗癌，這次復(fù)發(fā)怎么變得那么惡性？”張女士覺(jué)得，如果醫(yī)生有疑義，當(dāng)時(shí)就應(yīng)該搞清楚，她就不必白白吃放療的射線(xiàn)了。

“我們?cè)啻卧?xún)問(wèn)醫(yī)生，怎么復(fù)發(fā)得那么嚴(yán)重？但沒(méi)有醫(yī)務(wù)人員在給我們治療前再?gòu)?fù)查。”大兒子戚先生也告訴錢(qián)報(bào)記者，前面血液查出來(lái)，幾個(gè)指標(biāo)陽(yáng)性，心里還有一道防線(xiàn)，病理報(bào)告一出來(lái)，感覺(jué)最后的希望沒(méi)了。醫(yī)生都說(shuō)病理檢查結(jié)果是金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)癌癥的判斷是一鍾定音的。

醫(yī)院解釋?zhuān)横t(yī)生過(guò)度診斷

律師、專(zhuān)家懷疑：標(biāo)本弄錯(cuò)了

那么對(duì)張女士癌癥的誤判，醫(yī)院應(yīng)該承擔(dān)什么責(zé)任？是否應(yīng)該給予張女士賠償？張女士為此咨詢(xún)了律師。她找到浙江堅(jiān)定律師事務(wù)所的律師王越華。

王越華畢業(yè)于法醫(yī)專(zhuān)業(yè)，曾經(jīng)從事司法鑒定工作。看了前后兩張病理診斷報(bào)告，他覺(jué)得，從第一張病理圖像看，確診癌癥復(fù)發(fā)沒(méi)問(wèn)題，很典型。但僅隔10來(lái)天，又診斷張女士沒(méi)有復(fù)發(fā)是怎么回事？難道第一個(gè)病理診斷的樣本不是張女士的？

王越華告訴錢(qián)報(bào)記者，在他接手的案子中，就曾經(jīng)有3例樣本弄錯(cuò)造成了誤診。

12月初，張女士去了趟醫(yī)院，醫(yī)院專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé)醫(yī)療糾紛的兩位醫(yī)生接待了她。對(duì)張女士的疑惑，醫(yī)院是這么解釋的：

為什么病理報(bào)告會(huì)出錯(cuò)？

“病理科的醫(yī)生也有下面醫(yī)院來(lái)的，規(guī)培的、進(jìn)修的，也有剛剛新來(lái)的，科里討論分析過(guò)，很可能呢，經(jīng)驗(yàn)也不豐富，顯微鏡下看錯(cuò)了……肯定是病理科的差錯(cuò)。第一關(guān)，年輕醫(yī)生看了以后，報(bào)告就出來(lái)了，審核的醫(yī)生，不是很仔細(xì)。主要分析就是這個(gè)原因。”

做了兩次放療，對(duì)身體有沒(méi)有影響？

“整個(gè)療程完成，對(duì)任何人都有后遺癥，照（放療）了兩次，絕對(duì)沒(méi)有問(wèn)題的，回過(guò)頭來(lái)想，應(yīng)該慶幸，沒(méi)有造成很大傷害，實(shí)際上我們醫(yī)生也是蠻負(fù)責(zé)的。”

近一個(gè)小時(shí)的談話(huà)，雙方還都心平氣和。但是，張女士和戚先生對(duì)醫(yī)院的答復(fù)并不滿(mǎn)意。

本周一，錢(qián)報(bào)記者以家屬的身份，陪同戚先生又去了一次醫(yī)院，接待的還是那兩位醫(yī)生。但這一次，他們的說(shuō)法變了：下診斷的不是進(jìn)修醫(yī)生，就是單子上簽字的余醫(yī)生，有十多年工作經(jīng)驗(yàn)，“但經(jīng)驗(yàn)也還是有限，考慮到你媽媽也有這個(gè)病，比較謹(jǐn)慎，是過(guò)度診斷。”

張女士的病理報(bào)告，到底是醫(yī)生讀取標(biāo)本時(shí)看錯(cuò)了，還是另有原因？錢(qián)報(bào)記者咨詢(xún)了杭州三家醫(yī)院的病理醫(yī)生和婦科腫瘤專(zhuān)家。

杭州某三甲醫(yī)院的婦科腫瘤醫(yī)生告訴記者，宮頸癌術(shù)后復(fù)發(fā)，腫瘤惡性程度比原先增高，從理論上來(lái)講是有這個(gè)可能性的。

前后兩個(gè)病理切片圖像為何差異大？在迪安診斷工作的趙敏向記者解釋?zhuān)±碓\斷的準(zhǔn)確性，受很多因素影響，比如診斷醫(yī)生的水平、取樣的質(zhì)量、切片是否切全等。“也有可能，即放、化療后，細(xì)胞形態(tài)發(fā)生了變化，所以再次檢查時(shí)看不到了。但可能性較小。”

在咨詢(xún)杭州兩家三甲醫(yī)院的病理科醫(yī)生時(shí)，對(duì)于第一張病理圖像，兩位醫(yī)生的意見(jiàn)都一樣：很典型，就是癌。但對(duì)比看了兩張病理報(bào)告上的圖像后，一位專(zhuān)家的想法與趙敏類(lèi)似，另一位專(zhuān)家第一反應(yīng)是，“不像一回事，這個(gè)會(huì)不會(huì)是別人的？”

他解釋?zhuān)诙䦶垐?bào)告圖像，看到的是類(lèi)似魚(yú)鱗的組織，跟張女士2015年的診斷相符；而第一張報(bào)告圖像，更像腺癌。原來(lái)得了鱗癌，現(xiàn)在又得了腺癌，有這個(gè)可能性，但很小。倒是人為出錯(cuò)的可能性更大些。

他告訴記者，標(biāo)本到病理科，首先要有人接收、核對(duì)；然后切片，可能由低年資醫(yī)生來(lái)做，切完后，放盒子里，固定、脫水、浸蠟，然后切片；切完后，再把蠟去掉，接下來(lái)染色。

除了染色是用機(jī)器，其他環(huán)節(jié)都是人工完成，中間就可能出錯(cuò)，比如貼標(biāo)簽，雖然有核查制度，面對(duì)很多切片，可能出錯(cuò)；看片的時(shí)候，也可能張冠李戴。

“病理診斷，有一定的誤診率，但這是學(xué)術(shù)上的；如果是管理上的漏洞造成的，就是另一回事了。”他說(shuō)，這些都是基于病理報(bào)告產(chǎn)生的懷疑，想弄清楚，需要把切片借出來(lái)，找第三方機(jī)構(gòu)鑒定。

記者把幾位醫(yī)生的建議轉(zhuǎn)告了戚先生。他和母親商量，決定把切片借出來(lái)，不光是為了把事情弄清楚，也為求個(gè)安心。

[責(zé)任編輯：楊凡、彭芳]