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國家免疫規(guī)劃疫苗迎來新一輪動態(tài)調(diào)整。國家衛(wèi)健委、財政部、工信部、國家藥監(jiān)局四部門聯(lián)合發(fā)出通知，調(diào)整國家免疫規(guī)劃中脊髓灰質(zhì)炎疫苗（下稱“脊灰疫苗”）和含麻疹成分疫苗的免疫程序。

此次調(diào)整涉及脊灰疫苗、含麻疹疫苗接種程序變更。調(diào)整后，將進一步提高Ⅱ型脊灰病毒抗體水平，以及對腮腺炎的免疫力。不過，國家免疫規(guī)劃可預防疾病的種類未增加，肺炎球菌疫苗、HPV疫苗等社會關(guān)注度較高的二類疫苗，均未在此輪調(diào)整中進入國家免疫規(guī)劃。

國家衛(wèi)生健康委表示，將根據(jù)我國疫情防控需要進一步完善疫苗針對傳染病防控相關(guān)策略。

脊灰疫苗接種程序升級

根據(jù)四部門《關(guān)于國家免疫規(guī)劃脊髓灰質(zhì)炎疫苗和含麻疹成分疫苗免疫程序調(diào)整相關(guān)工作的通知》，調(diào)整后脊灰疫苗接種次數(shù)仍為4次，但接種疫苗種類有所升級。

脊髓灰質(zhì)炎是由脊灰病毒引起的急性腸道傳染病，曾在全球廣泛流行。因多發(fā)生于兒童，也被俗稱為“小兒麻痹癥”。脊灰病毒有三種血清型，分別稱為Ⅰ型、Ⅱ型和III型。

接種脊灰疫苗是消滅脊灰最有效的手段，我國歷史上脊灰廣泛流行，隨著脊灰疫苗的廣泛應用，脊灰疫情得到有效控制，2000年實現(xiàn)了消滅脊灰的目標。

目前廣泛使用的脊灰疫苗包括二價口服脊灰減毒活疫苗（可預防Ⅰ型、Ⅲ型脊灰病毒），三價注射型脊灰滅活疫苗（可預防Ⅰ型、Ⅱ、Ⅲ型脊灰病毒）。

此前，我國采取的脊灰疫苗免疫程序是1劑脊灰滅活疫苗+3劑脊灰減毒活疫苗，此次調(diào)整后，全國范圍內(nèi)將增加一劑滅活疫苗替換減毒活疫苗，即從1劑滅活疫苗+3劑減毒活疫苗，變?yōu)?劑滅活疫苗+2劑減毒活疫苗，從“1+3”變?yōu)?ldquo;2+2”。4針疫苗分別在2月齡、3月齡、4月齡、4周歲時接種。

增強預防脊灰Ⅱ型病毒

國家衛(wèi)健委有關(guān)負責人表示，目前我國使用的口服脊灰減毒活疫苗不包含脊灰Ⅱ型病毒成分，此次調(diào)整后適齡兒童常規(guī)免疫第1、2劑次接種脊灰滅活疫苗，第3、4劑次接種脊灰減毒活疫苗，可進一步提高Ⅱ型脊灰病毒抗體水平，同時保留腸道粘膜免疫水平，阻斷相應型別病毒的傳播。

記者注意到，自2018年起浙江、江蘇、廣東、云南、山西等多個省份已開始實行“2+2”。對于調(diào)整原因，江蘇省疾控中心曾表示，由于口服脊灰減毒活疫苗存在極小概率的安全風險，與口服脊灰減毒活疫苗相比，脊灰滅活疫苗更安全，覆蓋病毒型別更廣。

世界衛(wèi)生組織一直極力推薦各國使用脊灰滅活疫苗替代脊灰減毒活疫苗。但由于之前脊灰滅活疫苗產(chǎn)能有限，且價格偏貴，目前國家的免費兒童疫苗接種計劃中，尚無法全部使用脊灰滅活疫苗，只能是“1劑脊灰滅活疫苗+3劑口服脊灰減毒活疫苗”的免疫策略。

江蘇疾控指出，目前，國產(chǎn)脊灰滅活疫苗供應日趨充足，“2+2”的程序已具有操作可行性。按照世衛(wèi)組織全球?qū)崿F(xiàn)消滅脊灰目標的脊灰疫苗替代計劃，隨著條件的逐漸成熟，脊灰疫苗序貫接種策略將會由“1+3”“2+2”“3+1”的過渡方案，最終實現(xiàn)全程4劑次脊灰滅活疫苗的目標方案。

麻腮風疫苗由1劑改2劑

麻腮風疫苗（全稱“麻疹-腮腺炎-風疹聯(lián)合減毒活疫苗”）也將從2020年6月起，由接種1劑次改為2劑次。簡單來說，調(diào)整后，將從8月打一針麻風疫苗（全稱“麻疹-風疹聯(lián)合疫苗”）、18月打一針麻風腮疫苗（全稱“麻疹-腮腺炎-風疹聯(lián)合減毒活疫苗”），改為8月、18月各打一針麻腮風疫苗。

麻疹、風疹、腮腺炎是常見的兒童呼吸道傳染病。接種麻腮風疫苗可同時預防前述三種疾病。

2007年我國將麻腮風疫苗納入國家免疫規(guī)劃，實施含麻疹成分疫苗的過渡期免疫程序，8月齡接種麻風疫苗，18至24月齡接種麻腮風疫苗，即含麻疹、風疹成分疫苗均接種2劑，含腮腺炎成分疫苗接種1劑。

調(diào)整后，兒童需在8月齡和18月齡各接種1劑次麻腮風疫苗。

對于含麻疹疫苗調(diào)整的原因，國家衛(wèi)健委前述負責人表示，調(diào)整是根據(jù)當前麻疹、風疹、腮腺炎防控工作需要，調(diào)整后，在進一步維持適齡兒童針對麻疹和風疹免疫力的基礎上，可有效提高針對腮腺炎的免疫力。

疫苗科普作家陶黎納分析認為，過去采取1劑麻風疫苗、1劑麻腮風疫苗的免疫程序也受到當時條件所限，疫苗企業(yè)產(chǎn)能無法滿足接種2劑次麻腮風疫苗的需求。

調(diào)整銜接方案將盡快出臺

國家衛(wèi)健委負責人表示，免疫程序調(diào)整后，脊灰疫苗常規(guī)免疫程序前兩劑使用脊灰滅活疫苗，2019年10月1日后出生的兒童，未完成第2劑脊灰疫苗接種的，在接種第2劑次脊灰疫苗時，按照調(diào)整后的免疫程序接種脊灰滅活疫苗。

對于麻風疫苗、麻風腮疫苗的調(diào)整，通知明確，調(diào)整將自2020年6月開始。

四部門在通知中要求，中國疾病預防控制中心要盡快印發(fā)國家免疫規(guī)劃脊髓灰質(zhì)炎疫苗和含麻疹成分疫苗免疫程序調(diào)整實施技術(shù)方案，指導各地做好技術(shù)工作。

為保證順利過渡，通知還明確了各部門分工。其中，衛(wèi)生健康部門負責制訂此次調(diào)整的實施方案和年度計劃，并組織落實；財政部門負責落實采購經(jīng)費以及開展預防接種工作所需經(jīng)費。

【背景】

二類疫苗“入圍”呼聲高漲

國家免疫規(guī)劃疫苗即人們熟知的一類疫苗，由政府免費提供。

自1978年實施計劃免疫政策起，我國國家免疫規(guī)劃疫苗從4種擴大到14種，可預防的傳染病從6種擴大到15種，包括甲肝、乙肝、流腦等傳染病。

近年來，將更多自費接種的二類疫苗納入國家免疫規(guī)劃的呼聲日漸高漲。

2017年，國務院發(fā)布的《“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃》，也曾提出擴大國家免疫規(guī)劃：根據(jù)防病工作需要，適時調(diào)整國家免疫規(guī)劃疫苗種類，逐步將安全有效、財政可負擔的疫苗納入國家免疫規(guī)劃。

此前，國內(nèi)多位疫苗專家曾建議將Hib疫苗、肺炎球菌疫苗納入免疫規(guī)劃。其中，Hib 疫苗能夠預防b型流感嗜血桿菌（Hib）在嬰幼兒中引發(fā)死亡和嚴重疾病--腦膜炎和肺炎。2016年，世界衛(wèi)生組織也曾建議中國政府把Hib疫苗、輪狀病毒疫苗、脊髓灰質(zhì)炎滅活疫苗（IPV）、流感疫苗以及肺炎球菌疫苗5種二類疫苗納入一類疫苗，免費為公眾提供。

與此同時，隨著近年二價、四價、九價HPV疫苗（俗稱宮頸癌疫苗）在中國陸續(xù)上市，不少適齡女性期盼可以將HPV疫苗納入免疫規(guī)劃，免費接種。

前述多種疫苗均“無緣”此次調(diào)整。

實際上，最近一次國家免疫規(guī)劃疫苗添加“新成員”可追溯至13年前。2007年，甲肝疫苗、流腦疫苗、乙腦疫苗、麻風腮疫苗、百白破疫苗納入國家免疫規(guī)劃。此后至今十余年間，再無新疫苗納入。

雖然13年未有“新成員”加入，國家免疫規(guī)劃曾進行動態(tài)調(diào)整。

記者注意到，2016年5月1日起，包括中國在內(nèi)的全球155個國家同步實施新的脊髓灰質(zhì)炎疫苗免疫政策，停用三價脊灰減毒疫苗（tOPV），也就是人們熟悉的“糖丸”，用二價脊灰減毒活疫苗（bOPV）替代，并新增安全性更高的脊灰滅活疫苗（IPV）。曾經(jīng)使用了50多年的口服“糖丸”退出歷史舞臺。