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中央分5檔補助地方醫(yī)衛(wèi)資金

基本公共衛(wèi)生服務(wù)支出，新疆等12省份中央分擔(dān)80％，京滬兩市中央分擔(dān)10%

國務(wù)院辦公廳近日印發(fā)《醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中央與地方財政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革方案》，自2019年1月1日起實施。方案提出，基本公共衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療保障、計劃生育等明確為中央與地方共同財政事權(quán)，由中央財政和地方財政共同承擔(dān)支出責(zé)任，實行中央分檔分擔(dān)辦法，安排補助資金。

關(guān)注1 計劃生育

制定計生扶助保障補助國家基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)

按照我國醫(yī)療衛(wèi)生體制，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域財政事權(quán)主要包括公共衛(wèi)生、醫(yī)療保障、計劃生育、能力建設(shè)等四個方面，方案對其財政事權(quán)和支出責(zé)任進行了明確。

其中，基本公共衛(wèi)生服務(wù)明確為中央與地方共同財政事權(quán)，由中央財政和地方財政共同承擔(dān)支出責(zé)任。中央制定基本公共衛(wèi)生服務(wù)人均經(jīng)費國家基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)，并根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展情況逐步提高。

基本公共衛(wèi)生服務(wù)支出責(zé)任實行中央分檔分擔(dān)辦法：第一檔包括內(nèi)蒙古、廣西、重慶等12個省(自治區(qū)、直轄市)，中央分擔(dān)80%；第二檔包括河北、山西等10個省，中央分擔(dān)60%；第三檔包括遼寧、福建、山東3個省，中央分擔(dān)50%；第四檔包括天津、江蘇等，中央分擔(dān)30%；第五檔包括北京、上海2個直轄市，中央分擔(dān)10%。

計劃生育方面，中央制定計劃生育扶助保障補助國家基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)，并根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展情況逐步提高，中央財政參照上述基本公共衛(wèi)生服務(wù)支出責(zé)任中央分檔分擔(dān)辦法安排補助資金。

醫(yī)療保障方面，對于城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險補助，中央財政和地方財政按規(guī)定對城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險予以繳費補助。中央財政按照一定補助標(biāo)準(zhǔn)，參照上述基本公共衛(wèi)生服務(wù)支出責(zé)任中央分檔分擔(dān)辦法安排補助資金；對于醫(yī)療救助，主要包括城鄉(xiāng)醫(yī)療救助和疾病應(yīng)急救助，中央財政根據(jù)救助需求、工作開展情況、地方財力狀況等因素分配對地方轉(zhuǎn)移支付資金。

關(guān)注2 重大傳染病防控

上劃事權(quán) 由中央財政承擔(dān)支出責(zé)任

同時，全國性或跨區(qū)域的重大傳染病防控等重大公共衛(wèi)生服務(wù)，上劃為中央財政事權(quán)，由中央財政承擔(dān)支出責(zé)任。

主要包括納入國家免疫規(guī)劃的常規(guī)免疫及國家確定的群體性預(yù)防接種和重點人群應(yīng)急接種所需疫苗和注射器購置，艾滋病、結(jié)核病、血吸蟲病、包蟲病防控，精神心理疾病綜合管理，重大慢性病防控管理模式和適宜技術(shù)探索等內(nèi)容。

此外，方案提到，目前我國醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中央與地方財政事權(quán)和支出責(zé)任劃分的體系框架初步形成，但也存在一些問題。

主要是劃分體系不夠完整，缺乏系統(tǒng)的制度規(guī)范；部分事項財政事權(quán)劃分不明確，地方執(zhí)行缺乏依據(jù)；部分事項財政事權(quán)劃分不科學(xué)，職責(zé)交叉重疊；存在多種中央和地方分擔(dān)比例，支出責(zé)任劃分不盡合理；部分項目分散、多頭管理，財政資金使用效益不高等，需要通過財政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革加以解決。

■ 背景

“中央與地方財政事權(quán)逐漸明確”

記者注意到，早在2016年，國務(wù)院印發(fā)了《關(guān)于推進中央與地方財政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革的指導(dǎo)意見》。

財政部相關(guān)負責(zé)人解釋說，從財政事權(quán)和支出責(zé)任劃分的改革歷程看，改革開放以來，中央與地方財政關(guān)系經(jīng)歷了從高度集中的統(tǒng)收統(tǒng)支到“分灶吃飯”、包干制，再到分稅制財政體制的變化，財政事權(quán)和支出責(zé)任劃分逐漸明確，特別是1994年實施的分稅制改革，初步構(gòu)建了中國特色社會主義制度下中央與地方財政事權(quán)和支出責(zé)任劃分的體系框架，為我國建立現(xiàn)代財政制度奠定了良好基礎(chǔ)。

“但受當(dāng)時以及實施過程中一些客觀條件的制約，改革主要是針對中央與地方收入劃分，事權(quán)和支出責(zé)任劃分在沿襲已有做法的基礎(chǔ)上主要做了一些局部調(diào)整。”上述負責(zé)人說。

在新的形勢下，財政事權(quán)和支出責(zé)任劃分與推進財稅改革和國家治理現(xiàn)代化要求相比，越來越不適應(yīng)。按照《指導(dǎo)意見》，中央與地方財政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革將分領(lǐng)域逐步推進：2016年選取國防、外交等領(lǐng)域率先啟動財政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革。2017-2018年爭取在教育、醫(yī)療衛(wèi)生、環(huán)境保護、交通運輸?shù)然竟卜⻊?wù)領(lǐng)域取得突破性進展。

2019-2020年基本完成主要領(lǐng)域改革，梳理需要上升為法律法規(guī)的內(nèi)容，適時制定修訂相關(guān)法律、行政法規(guī)，研究起草政府間財政關(guān)系法，推動形成保障財政事權(quán)和支出責(zé)任劃分科學(xué)合理的法律體系。（記者許雯）

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醫(yī)衛(wèi)當(dāng)先首個央地支出改革確責(zé)

總體改革方案出臺半年后，醫(yī)療衛(wèi)生成為基本公共服務(wù)中第一個調(diào)整中央與地方財政事權(quán)和支出責(zé)任劃分的領(lǐng)域。8月13日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中央與地方財政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革方案》（以下簡稱《方案》）。其中，基本公共衛(wèi)生服務(wù)明確為中央與地方共同財政事權(quán)，由中央財政和地方財政共同承擔(dān)支出責(zé)任，實行中央分檔分擔(dān)辦法�！斗桨浮纷�2019年1月1日起實施。

權(quán)責(zé)調(diào)整

《方案》明確，從公共衛(wèi)生、醫(yī)療保障、計劃生育、能力建設(shè)四個方面劃分醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中央與地方財政事權(quán)和支出責(zé)任。以全國性或跨區(qū)域的公共衛(wèi)生服務(wù)為重點，適度加強中央財政事權(quán)和支出責(zé)任；屬于中央與地方共同財政事權(quán)的，由中央統(tǒng)一制定國家基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)或提出原則要求。

具體而言，《方案》提出，納入國家免疫規(guī)劃的常規(guī)免疫及國家確定的群體性預(yù)防接種和重點人群應(yīng)急接種所需疫苗和注射器購置，艾滋病、結(jié)核病、血吸蟲病、包蟲病防控，精神心理疾病綜合管理，重大慢性病防控管理模式和適宜技術(shù)探索等內(nèi)容均納入重大公共衛(wèi)生服務(wù)（全國性或跨區(qū)域的重大傳染病防控等），上劃為中央財政事權(quán)，由中央財政承擔(dān)支出責(zé)任。

在劃歸地方財政事權(quán)的項目中，《方案》還明確，在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革期間，對地方所屬醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)改革和發(fā)展建設(shè)、地方醫(yī)療保障能力建設(shè)項目，中央財政按規(guī)定給予補助。

據(jù)首都經(jīng)濟貿(mào)易大學(xué)一份關(guān)于《我國政府間公共衛(wèi)生事權(quán)與支出責(zé)任劃分研究》（以下簡稱《研究》）論文顯示，在2008—2014年間，中央與地方政府在衛(wèi)生方面的支出比例基本上維持在3：7的水平。在公共衛(wèi)生服務(wù)方面，中央財政的事權(quán)承擔(dān)比重較小。

對此，財政部原部長、全國社保基金理事會會長樓繼偉表示，受傳統(tǒng)計劃體制影響，各級政府根據(jù)事權(quán)屬性通過建立本級機構(gòu)隊伍實行實體化的方式直接承擔(dān)相關(guān)的事權(quán)，導(dǎo)致政府間責(zé)權(quán)邊界模糊，共同事務(wù)泛濫，行政效率偏低，特別是中央事權(quán)的履行實體不到位。

今年2月，國務(wù)院印發(fā)了《基本公共服務(wù)領(lǐng)域共同財政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革方案》。財政部原部長肖捷在3月提出，這個方案，為分領(lǐng)域推進財政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革提供了引領(lǐng)，今年將重點推進教育、醫(yī)療衛(wèi)生、交通運輸、環(huán)境保護等領(lǐng)域的財政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革。“通過推進這項改革，有力促進各級政府更好履職盡責(zé)，更有效地提供基本公共服務(wù)供給效率和水平。”

按比例支出

除了對權(quán)責(zé)進行調(diào)整外，《方案》還對中央和地方在醫(yī)療衛(wèi)生方面的支出責(zé)任做了明確規(guī)定。

《方案》提出，包括居民健康檔案管理、健康教育、預(yù)防接種、重點人群健康管理等12項內(nèi)容，以及婦幼衛(wèi)生、老年健康服務(wù)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、孕前優(yōu)生健康檢查、計劃生育事業(yè)費等部分原重大公共衛(wèi)生服務(wù)和計劃生育項目納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，與城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險補助、計劃生育扶助保障一同，屬于中央和地方共同財政事權(quán)。

在共擔(dān)事權(quán)方面，《方案》提出，支出責(zé)任實行中央分檔分擔(dān)辦法：第一檔包括內(nèi)蒙古、廣西、重慶、四川、貴州、云南、西藏、陜西、甘肅、青海、寧夏、新疆12個�。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市），中央分擔(dān)80%；第二檔包括河北、山西、吉林、黑龍江、安徽、江西、河南、湖北、湖南、海南10個省，中央分擔(dān)60%；第三檔包括遼寧、福建、山東3個省，中央分擔(dān)50%；第四檔包括天津、江蘇、浙江、廣東4個�。ㄖ陛犑校┖痛筮B、寧波、廈門、青島、深圳5個計劃單列市，中央分擔(dān)30%；第五檔包括北京、上海2個直轄市，中央分擔(dān)10%。

國家行政學(xué)院經(jīng)濟學(xué)部教授馮俏彬向北京商報記者分析，此前各項制度并未將中央財政的支出責(zé)任明確下來，“也就是說，中央財政今年給某地方某項目撥款，但不一定明年也一樣，而一旦中央財政‘斷供’，將給地方財政帶來極大的壓力”。馮俏彬表示，從這個角度可以說，《方案》在制度層面劃定了中央、地方財政事權(quán)的支出責(zé)任，同時明確了具體支出比例，是攻堅已久的中央地方財政體制改革邁出的一大步，有利于地方財政明確預(yù)期、統(tǒng)籌財力，更好地協(xié)調(diào)本地經(jīng)濟社會發(fā)展。

省級以下改革在即

而在捋順中央和地方財政事權(quán)和支出責(zé)任劃分的同時，《方案》還明確，要將適宜由更高一級政府承擔(dān)的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)支出責(zé)任上移，避免過多增加基層政府支出壓力。

上述《研究》顯示，在調(diào)查樣本中，山東、湖南、新疆、陜西四個省份中省本級所承擔(dān)的公共衛(wèi)生支出責(zé)任維持在30%―40%的區(qū)間水平。從政府的負擔(dān)結(jié)構(gòu)看，我國地方政府特別是縣鄉(xiāng)財政負擔(dān)了大部分的公共衛(wèi)生支出，約為省級政府衛(wèi)生預(yù)算的60%-70%。公共衛(wèi)生事權(quán)劃分呈現(xiàn)“下沉”狀態(tài)。

《方案》提出，省級政府要參照本方案的要求，結(jié)合省以下財政體制，合理劃分醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域省以下各級政府的財政事權(quán)和支出責(zé)任。要明確省級政府在推進區(qū)域內(nèi)基本公共服務(wù)均等化方面的職責(zé)，加大對區(qū)域內(nèi)困難地區(qū)的轉(zhuǎn)移支付力度。

實際上，自2016年國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于推進中央與地方財政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革的指導(dǎo)意見》確定改革的推進計劃以來，多地已經(jīng)出臺省以下財政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革方案，如河北、河南、廣東、山東、陜西、江西等。這些省以下財政事權(quán)改革方案，嚴格遵從了中央的總體要求和改革原則。

以河北省為例，今年6月，河北省發(fā)布的《基本公共服務(wù)領(lǐng)域省與市、縣共同財政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革實施方案》顯示，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險補助方面，執(zhí)行中央制定國家基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)，所需經(jīng)費中央與地方按6：4分擔(dān)；地方分擔(dān)部分，省與直管縣（市）按2：2分擔(dān)，省與市、市管縣（市）按1.2：0.8：2分擔(dān)，市轄區(qū)所需經(jīng)費由市確定分擔(dān)比例，統(tǒng)籌上級轉(zhuǎn)移支付予以保障。

業(yè)內(nèi)人士指出，省以下改革面對的問題復(fù)雜多樣，目前財政事權(quán)和支出責(zé)任劃分改革遵循從易到難的戰(zhàn)略考慮。河北財政廳副廳長李杰剛同樣表示，事權(quán)劃分改革很難，不是一兩年能搞定的，但是財政事權(quán)劃分改革從易到難、分階段推進，方向很明確。