今年已致13死，百日咳卷土重來，有“轉(zhuǎn)移”跡象，專家提醒

進(jìn)入春季，一度被人類遏制的百日咳又大有卷土重來之勢。國家疾病預(yù)防控制局發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，2024年2月共報(bào)告百日咳17105例，比2023年12月多了7979例，是去年同期的近32倍。

百日咳指由百日咳鮑特菌感染引起的急性呼吸道傳染病，主要通過飛沫傳播，因咳嗽可能持續(xù)百天而得名。航空總醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科副主任、主任醫(yī)師竇志芳介紹，與普通感冒、流感、新冠等引起的咳嗽不同，百日咳會表現(xiàn)出嚴(yán)重的陣發(fā)性、痙攣性咳嗽，咳嗽終止時(shí)伴有雞鳴樣的吸氣聲。一般來說，所有人群都易感，但1歲以內(nèi)未完成全程基礎(chǔ)免疫接種的嬰兒易感性最強(qiáng)，嚴(yán)重病例也多見于嬰幼兒。

主要通過飛沫傳播

百日咳主要通過飛沫傳播，患者是主要的傳染源，發(fā)病前1~2天至病程3周內(nèi)傳染性最強(qiáng)，帶菌者及不典型癥狀的患者也有傳染性。據(jù)了解，百日咳早期表現(xiàn)看起來跟普通感冒沒有太大區(qū)別，有時(shí)候甚至連發(fā)熱都沒有，整個(gè)病程可能幾乎沒有肺部體征。而一旦進(jìn)展到急性期，病情發(fā)展迅速，嚴(yán)重可致呼吸衰竭，甚至死亡。

該病曾是全球兒童發(fā)病和死亡的重要原因之一，不過，自疫苗成功研發(fā)和推廣后，發(fā)病率一度下降。首款全細(xì)胞百日咳疫苗于1914年在美國獲得批準(zhǔn)，20世紀(jì)40年代開始，以美國為首的發(fā)達(dá)國家開始為兒童廣泛接種相關(guān)疫苗，我國在1978年將百日咳疫苗納入了免疫規(guī)劃疫苗（按照免疫程序可免費(fèi)接種）。隨著疫苗廣泛接種，百日咳進(jìn)入極低流行狀態(tài)，20世紀(jì)30年代到80年代報(bào)告的病例數(shù)減少了99%以上。

但進(jìn)入二十一世紀(jì)后，全球多國百日咳“重現(xiàn)”。在2004年、2005年、2010年、2012年、2014年，美國先后發(fā)生多次大規(guī)模百日咳疫情，其中2012年華盛頓州百日咳流行期間發(fā)病率高達(dá)37.5/10萬，與前一年相比升高了13倍。加拿大、澳大利亞、新西蘭、日本等國家同樣有百日咳發(fā)病數(shù)激增的報(bào)道。近年來，我國百日咳發(fā)病數(shù)也在維持?jǐn)?shù)十年的低水平后呈現(xiàn)回升趨勢，2017年全國報(bào)告百日咳病例開始超過1萬例，此后一年一個(gè)臺階，2018年超2萬例，2019年超3萬例。新冠肺炎疫情后回落，2020~2022年累計(jì)報(bào)告15798例。國家疾病預(yù)防控制局最新發(fā)布的數(shù)據(jù)，無疑又敲響了警鐘。

專家建議做好這幾點(diǎn)

對于百日咳發(fā)病率上升這一現(xiàn)象，竇志芳認(rèn)為主要有兩方面原因。一是疫苗免疫效力持久性不足。人體可通過自然感染或接種疫苗獲得對百日咳的免疫力，但這兩種途徑獲得的免疫力都不能持續(xù)終生。研究發(fā)現(xiàn)，通過接種疫苗產(chǎn)生的百日咳特異性抗體一般持續(xù)4~12年。青少年、成年人疫苗效力下降后，可能再度感染，國家衛(wèi)生健康委員會、國家中醫(yī)藥管理局綜合司組織修訂的《百日咳診療方案（2023年版）》指出，百日咳發(fā)病年齡高峰已從嬰幼兒轉(zhuǎn)移至青少年及成年人。青少年、成年人免疫系統(tǒng)相對成熟，患病后癥狀往往不明顯，從而可能成為隱匿性傳染源，感染嬰幼兒。二是近年來診斷標(biāo)準(zhǔn)不斷改進(jìn)、監(jiān)測系統(tǒng)更加完善。相比于之前通過細(xì)菌培養(yǎng)、PT抗體檢測，目前百日咳的診斷還納入了核酸檢測，有條件診斷的醫(yī)院或機(jī)構(gòu)顯著增多，這可能在一定程度上導(dǎo)致病例數(shù)增多。

百日咳雖然可防可治，但在發(fā)病率急劇上升的情況下，仍潛藏公共衛(wèi)生危機(jī)。竇志芳表示，成年人患病后可能癥狀較輕，一段時(shí)間后可自然好轉(zhuǎn)，但對于脆弱的嬰幼兒來說，百日咳有著不小的殺傷力。一方面，百日咳的特點(diǎn)是咳嗽劇烈，這可能引發(fā)面部、眼瞼浮腫，眼結(jié)膜出血等。另一方面，咳嗽持續(xù)時(shí)間很長，過程中可能導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，如肺炎、百日咳腦病、低氧血癥等，有致死風(fēng)險(xiǎn)。竇志芳強(qiáng)調(diào)，應(yīng)重視百日咳的日常防范，集大眾之力縮小感染范圍。她建議做好如下幾點(diǎn)。

嬰幼兒規(guī)范接種。世界衛(wèi)生組織曾指出，及時(shí)接種疫苗是防控百日咳最基本的免疫策略。針對百日咳預(yù)防，我國當(dāng)前使用的是百日咳-白喉-破傷風(fēng)聯(lián)合疫苗（百白破疫苗），總共包括4劑次接種，分別在3月齡、4月齡、5月齡、18月齡。家長應(yīng)遵從疫苗接種規(guī)范，按時(shí)帶孩子完成全流程接種。

及時(shí)診斷和隔離。無論成人還是兒童青少年，咳嗽持續(xù)2周以上、伴有痙攣、程度劇烈，尤其是咳得整夜睡不著覺、眼睛充血，或身邊有類似病例后自己突發(fā)咳嗽，應(yīng)主動前往醫(yī)院。確診后要及早隔離，切斷傳染源。

易感人群做好日常防護(hù)。小孩、年老體弱者、孕婦等易感人群在百日咳流行季，盡量不要到人員密集的地方，在公共場所注意戴好口罩，避免跟咳嗽患者接觸，室內(nèi)經(jīng)常開窗通風(fēng)，同時(shí)保證勤洗手、適當(dāng)鍛煉、清淡飲食，以提高自身抵抗力。

竇志芳表示，目前我國的百日咳疫苗僅覆蓋7歲以下兒童，考慮到發(fā)病率再度上升的問題，《百日咳診療方案（2023年版）》已提出，“若有流行時(shí)易感人群仍需加強(qiáng)接種”。未來，必要時(shí)拓寬疫苗接種人群或是防范的重要舉措。