1月18日,新華社發(fā)布暗訪安徽中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員套取國(guó)家醫(yī);鸬膱(bào)道。
1月19日,安徽省衛(wèi)計(jì)委作出回應(yīng):我委獲悉后,高度重視,連夜做出決定,成立由省衛(wèi)生計(jì)生委、省中醫(yī)藥管理局、中醫(yī)藥大學(xué)組成的聯(lián)合調(diào)查組,于1月19日上午8時(shí)進(jìn)駐醫(yī)院,迅速展開調(diào)查,盡快查清事實(shí),明確責(zé)任,依法依規(guī)嚴(yán)肅處理。有關(guān)查處進(jìn)展情況及時(shí)向社會(huì)公布。
早前報(bào)道:
新華社暗訪:安徽一醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員協(xié)作騙醫(yī)保,各環(huán)節(jié)大肆造假
(原標(biāo)題:新華社暗訪:安徽一醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員協(xié)作騙醫(yī)保,各環(huán)節(jié)大肆造假) 近日,有知情人士反映,安徽中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員、檢查科室之間相互協(xié)作,長(zhǎng)期肆意騙取國(guó)家醫(yī)保基金。
記者通過暗訪發(fā)現(xiàn),在這家醫(yī)院,只要有社?,得什么病、拿什么藥、誰來體檢,都可由患者“點(diǎn)單”。為了套取醫(yī)保資金,該院醫(yī)護(hù)人員在檢查、診斷、住院等環(huán)節(jié)大肆造假。
住院拿藥像點(diǎn)菜
醫(yī)生造假“一條龍”
2017年12月28日,記者以患者親戚的身份,陪同“患者”李先生(化名)來到安徽中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院住院部老年病科。在此之前,李先生的妻子已和熟悉的醫(yī)生預(yù)約好李先生“住院”的事。
記者看到,該科的醫(yī)生在李先生出示醫(yī)?ê,簡(jiǎn)單詢問了病情,沒有要求病人提供任何病情資料,也沒有要求做入院前的相關(guān)檢查,就為李先生開出了住院證。
李先生明示醫(yī)生自己沒有時(shí)間來住院,只是想多拿些藥。醫(yī)護(hù)人員拿出格式請(qǐng)假條并教李先生填好,特別強(qiáng)調(diào)要留下手機(jī)號(hào),以便“醫(yī)保中心來查的時(shí)候能隨時(shí)聯(lián)系上”,并表示,如果醫(yī)保中心來查,他們會(huì)把時(shí)間填上,并稱患者當(dāng)天正好有事走了,第二天會(huì)回來。
住院部的醫(yī)生告訴李先生,住院后的常規(guī)體檢,如果沒時(shí)間做,也可以找個(gè)同性別的人來替做。
記者現(xiàn)場(chǎng)問醫(yī)生,是否可以拿自己的醫(yī)?▉黹_藥時(shí),醫(yī)生回答說:只要不是重大的和特別奇怪的病,一般是可以開的。
暗訪中,記者發(fā)現(xiàn)各科門診醫(yī)生主動(dòng)向患者推銷住院的好處,儼然和住院部門形成“一條龍”式服務(wù)。
同日上午,記者陪另一位患者陳女士(化名)來到皮膚科門診。
陳女士向一位“熟識(shí)”的門診科醫(yī)生提出,能否為之前推薦的一位患者換個(gè)住院科室,以便為家人多拿點(diǎn)藥。這位醫(yī)生當(dāng)場(chǎng)幫她向住院部醫(yī)生電話咨詢,并在電話中聲稱“我這個(gè)病人有很多同事到時(shí)候也想來住院”。
該醫(yī)生“貼心”地和陳女士拉起家常,稱現(xiàn)在門診一副中藥膏方可能要八九千元,如果住院,這些中藥醫(yī)保可以報(bào)銷90%挺劃算的。臨走時(shí)該醫(yī)生對(duì)記者說,如果想住院可以找她。
記者獲悉,陳女士在這家醫(yī)院進(jìn)行了兩次“掛床住院”。所謂“掛床”,是指患者辦理了住院手續(xù),但實(shí)際上并未入住病房接受治療,仍由國(guó)家醫(yī)保基金為其支付費(fèi)用。
第二次“掛床”陳女士共花費(fèi)6000元,其中自費(fèi)部分不足1000元,其余部分均由職工醫(yī)保支付。期間陳女士不僅拿了1700多元的藥,還獲得了一張價(jià)值3000元的醫(yī)院推拿服務(wù)卡。
據(jù)知情人士反映,該院“認(rèn)卡不認(rèn)人”,只要一人有社?,全家都可以憑這張卡住院、拿藥、做推拿保健。
從表面上來看,這樣的“便利”對(duì)醫(yī)患雙方都有“好處”,病人看病、保健少花錢甚至不花錢,如此一來,為醫(yī)院吸引來大批的“病患”,醫(yī)院的“醫(yī)療收入”自然也水漲船高,甚至進(jìn)入了“快速發(fā)展”期。
不少病人因此成為“熟客”后,在醫(yī)生的誘導(dǎo)下將醫(yī)保卡長(zhǎng)期放在醫(yī)院以獲得種種“便利”。知情人士稱將個(gè)人的醫(yī)?ǚ旁卺t(yī)院里,醫(yī)院還會(huì)給這些熟客返還一部分現(xiàn)金。至于這筆錢的來源醫(yī)患雙方對(duì)此心照不宣。
醫(yī)院成社?“保管員”
一市民11年“被刷卡”800多次
據(jù)安徽中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院官網(wǎng)介紹,該院是“由安徽省人民政府批準(zhǔn),在安徽中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院基礎(chǔ)上成立的三級(jí)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,是安徽省規(guī)模最大的一所集醫(yī)療、教學(xué)、預(yù)防、保健、康復(fù)、養(yǎng)老于一體的花園式三級(jí)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院。”
記者在該醫(yī)院暗訪時(shí)發(fā)現(xiàn):穿著白大褂的醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)院“特殊病”結(jié)算窗口排隊(duì)結(jié)算。記者看見排隊(duì)的醫(yī)護(hù)人員手里都拿著大量的社?。
其中一名年輕男醫(yī)護(hù)人員手里大概有七八十張社保卡,每張卡上還標(biāo)有數(shù)字編號(hào)。現(xiàn)場(chǎng)除了一位女醫(yī)護(hù)人員看到記者觀察后似乎有所警覺以外,其他醫(yī)護(hù)人員絲毫沒有顧忌。
據(jù)市民吳先生(化名)反映,他的醫(yī)保卡長(zhǎng)期放在該醫(yī)院,11年來“被刷卡”800多次。
在另一市民汪先生提供的個(gè)人醫(yī)療賬戶清單上,記者看到,在其社?ū会t(yī)院掌控期間,汪先生幾乎每個(gè)月都頻繁“被門診”,其中2010年1月9日到19日期間,連續(xù)10天被門診。
吳先生告訴記者,類似情況在該醫(yī)院很普遍,許多醫(yī)生手中都掌握大量患者的醫(yī)?。
根據(jù)國(guó)家相關(guān)規(guī)定,持有特殊病種卡的患者在門診拿藥,可以通過醫(yī)保統(tǒng)籌基金報(bào)銷。而在安徽中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院,在能夠享受醫(yī)保惠民政策的“特殊病”證明材料上,該醫(yī)院醫(yī)生隨意造假,為“熟悉”的患者套取醫(yī);鸫蜷_方便之門。
知情人士提供的錄音資料顯示,一位女患者找“熟悉”的醫(yī)生為其辦理高血壓“特殊病”證明。這位醫(yī)生指導(dǎo)女患者找一位患有“腦梗”病的人員來醫(yī)院做檢查,在沒有查出腦梗的情況下,醫(yī)生為患者偽造一份腦梗塞檢查報(bào)告單,以及相應(yīng)的出院記錄和門診病歷。
“這里有 生客 和 熟客 之分。生客就是頭一次兩次的,你還要裝模作樣去住個(gè)院,你要是住了一兩次變成 熟客 了,你可以直接把社?ń唤o醫(yī)生,到他們手上,每隔十幾天給你刷一次住院。”這名知情人士說。
本是百姓“救命錢”
緣何變成“唐僧肉”?
知情人士反映,醫(yī)護(hù)人員之所以冒風(fēng)險(xiǎn)大肆違規(guī)騙保,是因?yàn)樵撫t(yī)院對(duì)各科室醫(yī)生設(shè)定了相關(guān)的“指標(biāo)考核”。為了完成考核指標(biāo),騙保在該院已成半公開的秘密,甚至醫(yī)生出現(xiàn)醫(yī)療糾紛事故后,涉事醫(yī)生用“舉報(bào)醫(yī)院騙保”要挾院方。
通過“掛床住院”、虛假住院,或通過掌控“熟客”的社?ㄌ撻_診療項(xiàng)目,醫(yī)院增加了醫(yī)療收入,而對(duì)于“病人”來說,本應(yīng)由個(gè)人賬戶支出的費(fèi)用可由醫(yī)保統(tǒng)籌基金負(fù)擔(dān)。看起來“雙贏”的交易,蠶食的是國(guó)家醫(yī);鸢踩,侵害的是全體參保人員的利益。
安徽中醫(yī)藥大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院副院長(zhǎng)趙存喜認(rèn)為,上述種種亂象,折射出該醫(yī)院在住院規(guī)范性、監(jiān)督審核、醫(yī)保結(jié)算等方面存在漏洞。該醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的行為,屬于性質(zhì)惡劣的騙保行為,應(yīng)該受到嚴(yán)懲。
一位醫(yī)保部門的工作人員坦言,雖然騙保行為是國(guó)家重拳打擊的對(duì)象,但現(xiàn)實(shí)中依然有某些醫(yī)療機(jī)構(gòu)心懷僥幸,為牟取暴利鋌而走險(xiǎn)。
“防范醫(yī)療機(jī)構(gòu)或個(gè)人套取醫(yī);,既需要依法管理,也需要科學(xué)施策。”安徽省政府法律顧問陳宏光教授認(rèn)為,對(duì)套取醫(yī);鸬男袨閼(yīng)加大打擊力度,提高違法成本。相關(guān)部門應(yīng)完善規(guī)則設(shè)計(jì),明確監(jiān)管者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及個(gè)人的權(quán)責(zé)關(guān)系,堅(jiān)決杜絕非法行為產(chǎn)生“合法利益”,消除尋租空間。